108年:呼吸器原理(1)

關於調整非侵襲性正壓呼吸器設定的敘述,下列何者正確?

A調高吸氣正壓會降低PaCO₂
B調高吸氣正壓會減少每分鐘通氣量
C調低吐氣末正壓會增加PaO₂
D調低吐氣末正壓會減少潮氣容積

詳細解析

本題觀念

雙層非侵襲性正壓通氣以兩個壓力工作:吸氣正壓(inspiratory positive airway pressure, IPAP)提供吸氣支持,吐氣末正壓(expiratory positive airway pressure, EPAP)維持呼氣末肺泡的開放。IPAP與EPAP的差值就是壓力支持,主要影響潮氣容積與肺泡通氣;EPAP則較直接影響肺泡招募與氧合。肺泡通氣增加時,二氧化碳排出增加,PaCO₂通常會下降。

選項分析

  • A 調高吸氣正壓會降低PaCO₂:正確。 在病人努力、漏氣與肺部力學沒有突然惡化的前提下,調高IPAP會增加吸氣支持,通常可增加潮氣容積與有效肺泡通氣。二氧化碳排出量增加,PaCO₂便會下降;這是雙層通氣改善通氣不足時的基本調整方向。
  • B 調高吸氣正壓會減少每分鐘通氣量:不正確。 每分鐘通氣量是潮氣容積乘以呼吸頻率。IPAP提高通常會讓吸氣支持與潮氣容積增加,並非直接使每分鐘通氣量下降。實際數值仍受病人自主呼吸、呼吸頻率、漏氣與舒適度影響,但不能把「調高IPAP」解讀成減少通氣。
  • C 調低吐氣末正壓會增加PaO₂:不正確。 EPAP可防止呼氣末肺泡塌陷、增加功能性殘氣量與肺泡招募,對改善氧合有幫助。若把EPAP調低,可能造成肺泡去招募,氧合下降或PaO₂沒有改善;因此「調低EPAP會增加PaO

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