造成敗血症時乳酸堆積機制，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

敗血症(sepsis)的高乳酸血症不是單一原因造成。休克時氧氣輸送下降確實可能使細胞轉向無氧代謝，但敗血症也會透過交感神經活化、丙酮酸去氫酶(pyruvate dehydrogenase, PDH)活性下降，以及粒腺體受損與細胞利用氧氣障礙，使乳酸在氧氣供應尚可時仍然升高。理解這一點，才能分辨「可能的機轉」與「唯一的機轉」。

選項分析

• A：錯誤。氧氣供應不足是敗血症乳酸上升的可能因素，卻不能涵蓋全部情況。敗血症可在氧供未完全耗竭時，因有氧糖解增加、丙酮酸處理異常或粒腺體功能障礙而產生高乳酸；因此「所致」若被理解為唯一原因，敘述不完整。
• B：正確。PDH 將丙酮酸轉成 acetyl-CoA，使其進入三羧酸循環。PDH 被抑制後，丙酮酸較難進入氧化代謝，會堆積並較多經由乳酸去氫酶轉成乳酸。
• C：正確。內毒素與細菌細胞壁相關成分會啟動發炎訊號，影響粒腺體代謝與 PDH 等酵素活性，使丙酮酸更容易流向乳酸生成。
• D：正確。敗血症可造成粒腺體損傷、電子傳遞鏈及氧化磷酸化效率下降；此時細胞即使接觸到氧氣，也可能無法有效利用，形成細胞性缺氧並促進乳酸堆積。

答案解析

本題依官方答案選 A。判讀敗血症乳酸時，不能把乳酸直接等同於「組織完全沒有氧氣」。氧氣輸送不足、微循環異常與粒腺體氧利用障礙都可能參與；同時，兒茶酚胺刺激也會加速糖解，使乳酸生成

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