108年:呼吸疾病(1)

有關重症多神經病變(critical illness polyneuropathy)的敘述,下列何者錯誤?

A主要發生在敗血症病人
B病人會呈現肌肉無力、萎縮
C會有深層肌腱反射及周邊觸覺與針刺覺消失
D顱神經常受影響

詳細解析

本題觀念

重症多神經病變(critical illness polyneuropathy, CIP)是重症相關的軸突型感覺與運動多發性神經病變,常出現在敗血症、多器官衰竭或長期重症發炎的情境。它主要傷害周邊神經軸突,結果是四肢對稱性無力、呼吸肌無力,以及因去神經支配與失用而出現肌肉萎縮。

判讀 CIP 時,要掌握「周邊、感覺運動、軸突」這三個方向。運動神經受損會使肌力下降,深層肌腱反射可減弱或消失;感覺軸突受影響時,周邊觸覺、痛覺與針刺覺也可能下降。相較之下,顱神經通常不會成為主要受累部位,若顱神經症狀突出或很常見,應重新考慮其他神經疾病。

選項分析

  • A 正確。 敗血症是 CIP 最典型的相關重症背景之一,尤其在合併多器官衰竭、長時間住加護病房或全身發炎反應明顯時,發生風險會上升。這不是唯一情境,但「主要發生在敗血症病人」符合本病常見的臨床關聯。
  • B 正確。 周邊運動軸突受損會造成瀰漫性或遠端肢體無力;去神經支配、長期臥床與重症失用又會加重肌肉量流失,因此病人可同時出現肌肉無力與萎縮。若呼吸肌也受影響,可能延長呼吸器使用與脫離時間。
  • C 正確。 CIP 是感覺運動型周邊神經病變,深層肌腱反射常減弱,嚴重時可消失;周邊感覺也可能下降,表現為觸覺、痛覺或針刺覺減退。選項的描述抓到周邊軸突受損的典型方向,故可視為正確。
  • **D

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