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109年:重症呼治(1)

敗血症會引起大腦功能異常、意識改變，稱為敗血性腦病變（septic encephalopathy）。下列敘述何者錯誤？

A腦電波檢查呈現對稱瀰漫性慢波（diffuse slowing wave）
B中樞神經受到病原體感染或內毒素的影響，腦脊髓液檢查有異常
C譫妄（delirium）為最常見的表現形式
D不會有顫抖（tremor）或鼻翼性顫動（asterixis），與肝腎衰竭所引起的腦病變表現不一樣

詳細解析

本題觀念

敗血性腦病變（sepsis-associated encephalopathy, SAE）是敗血症全身反應造成的瀰漫性腦功能障礙，表現可從注意力下降、混亂到譫妄與昏迷。它的核心不是病原體直接侵入腦部，而是感染、發炎介質、微循環障礙、血腦障壁改變與代謝失衡共同影響腦功能；因此診斷時要排除腦膜炎、腦炎、藥物、低血糖與肝腎衰竭等其他原因。

SAE 常見腦電圖（electroencephalography, EEG）瀰漫性慢化，腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）通常沒有特異性異常或僅有輕微變化。譫妄是常見臨床表現；顫抖或撲翼樣震顫（asterixis）不是典型表現，但「不會」應理解為通常少見，而不是在每一位病人身上絕對不可能。題目問錯誤敘述時，B 把 SAE 說成中樞神經直接感染且 CSF 有異常，與典型定義不符。

選項分析

  • A：✅ 正確。SAE 的 EEG 常見非特異性瀰漫慢波，輕中度可見 theta 活動，病情較重時可見 delta 活動、三相波或背景抑制。這反映全腦功能受影響，但不是某一種病原體特有的腦電圖。

  • B：❌ 錯誤。SAE 通常是全身敗血症造成的腦功能障礙，不等於病原體直接感染中樞神經；常規 CSF 多半正常，若 CSF 明顯異常，應優先重新評估腦膜炎、腦炎或其他中樞神經病變。內毒素和發炎反應可間接影響腦部，但

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