有關肺高壓病人的生理變化，下列何者正確？

本題觀念

肺高壓會提高右心室將血液送入肺循環時所面對的阻力，也就是右心室後負荷。肺血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）長期升高時，右心室必須增加收縮力量；右心室逐漸擴張或功能下降後，心室之間的空間與壓力關係也會改變。心室互依（ventricular interdependence）是指右、左心室共用心室中隔與心包腔，任一側壓力或容積增加，都可能影響另一側充盈。右室壓力與容積升高可使心室中隔向左移，壓縮左心室可用的舒張空間，使左心室前負荷及充盈下降。這項連鎖變化使選項 C 符合肺高壓的生理機轉。

選項分析

• A．缺氧、高碳酸血症與酸中毒會降低肺血管阻力：錯誤。 缺氧、二氧化碳滯留及酸血症會促使肺血管收縮並增加 PVR，使右心室後負荷上升。肺高壓時，這些變化會加重右心室負擔，不會降低肺血管阻力。
• B．右心室衰竭時，快速大量輸液可改善心輸出量：錯誤。 輸液要依右心室前負荷與循環狀況個別調整。若右心室已因高阻力而擴張，額外的大量液體可能進一步增加右室容積與壁張力，推擠心室中隔向左，降低左心室充盈，甚至使灌流惡化。若合併低血容量或休克，才可能在密切評估下謹慎補充小量液體；不能把快速大量輸液當成通用處置。
• C．肺血管阻力上升會導致右心室擴張與左心室充盈下降：正確。 PVR 上升增加右心室後負荷，右心室可能擴張，並因心室互依與心室中隔左移而減少左心室舒張充盈。這會降低左心室前負荷及每搏輸出量，符合肺高壓下的生理變化。
• D．全身血管阻力下降可改善右心室冠狀動脈灌流：錯誤。 右心室冠狀動脈灌流需要足夠的主動脈壓。若全身血管阻力及動脈壓下降，冠狀動脈灌流驅動壓可能降低；同時右心室壓力偏高也會增加灌流不利。因此維持足夠的全身動脈壓有助於支持右心室灌流。

答案解析

肺高壓的核心負荷在右心室：PVR 上升使右室射血更費力，持續負荷可造成右室擴張與功能惡化。右室容積或壓力增加會透過共用的心室中隔影響左心室，讓中隔向左偏移，減少左室舒張期可擴張空間，因而降低左心室充盈。選項 C 描述了「阻力增加、右室擴張、左室前負荷下降」的相連機轉，所以答案為 C。大量輸液並不能解除右室後負荷，反而可能加重室間隔偏移與左室充盈不足；液體處置需依容量狀態審慎調整。

核心知識點

遇到肺高壓合併右心室功能不全，可沿著「PVR 上升 → 右室後負荷增加 → 右室擴張或衰竭 → 心室中隔左移 → 左室充盈及心輸出量下降」理解。缺氧、高碳酸血症與酸中毒會增加 PVR；避免這些刺激有助減少右室負擔。液體管理須避免容量不足，也要避免過度擴容；過多液體可使右室擴張更明顯，並妨礙左室充盈。全身動脈壓則是支持右冠狀動脈灌流的重要條件，低血壓可能使右室缺血風險上升。這些關係說明為何本題選 C，而其餘選項所述方向不成立。

參考資料

1. Hospital and intensive care unit management of decompensated pulmonary hypertension and right ventricular failure
2. Pathophysiology of the right ventricle and of the pulmonary circulation in pulmonary hypertension: an update
3. Management of right ventricular dysfunction after separation from cardiopulmonary bypass, Australasian Anaesthesia 2021