關於開完刀的病童，下列何者最不會引起肺部塌陷？

本題觀念

術後肺部塌陷即肺不張（atelectasis），核心是部分肺泡失去通氣，常見於麻醉後、咳嗽無力或分泌物滯留的情況。判斷「最不會引起」時，要先找會直接造成呼吸變淺、氣道阻塞或肺泡氣體吸收的因素，再比較胸壁力學與肺泡通氣的關係。這題前三個選項都會削弱深呼吸或清除分泌物的能力；依本題採用答案，D 是相對不符合典型術後誘因的選項。

選項分析

• A 咳嗽功能差：錯誤。 咳嗽是清除氣道分泌物的重要防禦機制。術後疼痛、鎮靜或肌力不足造成咳嗽無力時，痰液容易留在支氣管內，形成局部阻塞，使阻塞遠端的氣體逐漸被吸收，肺泡因而塌陷。
• B 分泌物不易排出：錯誤。 分泌物滯留可形成黏液栓，直接阻塞氣道；阻塞後肺泡通氣下降，便可能發生吸收性肺不張。兒童氣道較細，少量分泌物也可能造成明顯影響。
• C 麻醉：錯誤。 全身麻醉會降低呼吸驅動與咳嗽反射，並使呼吸變淺；麻醉期間功能性殘氣量也可能下降，肺泡較容易失去開放狀態，因此是術後肺不張的典型相關因素。
• D 胸壁順應性大：依本題答案。 若依考題的對比概念，胸壁較容易擴張，不屬於直接造成術後氣道阻塞、咳嗽減弱或麻醉抑制的因素，所以被列為最不會引起肺部塌陷者。

答案解析

答案為 D。A、B、C 都能以清除分泌物變差、呼吸變淺或麻醉後肺容積下降來說明肺不張的形成。D 的答案判斷要注意

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