使用比例協助型通氣（PAV）時，下列那些情況可能發生“runaway”現象？ ①管路漏氣 ②病患的呼吸系統順應性突然增加 ③病患的呼吸道阻力突然降低 ④病患突然發生支氣管痙攣

本題觀念

比例協助型通氣（proportional assist ventilation, PAV）會依病人的吸氣流量與呼吸系統力學，按比例提供阻力卸載與彈性卸載。它不是固定給一個不變的壓力；病人負荷變小、控制器卻仍依原先估算提供相同比例的協助時，可能出現協助過度。所謂 runaway，是壓力或流量因過度協助而不穩定上升的現象，核心是呼吸器提供的卸載量超過病人當下真正需要克服的負荷。

本題要分清楚阻力與順應性的方向。管路漏氣會讓流量與呼吸系統力學的估算失真，可能造成不適當的過度協助；順應性突然增加，表示同樣壓力下肺部更容易被撐開，原先的彈性卸載可能超過新的彈性負荷；呼吸道阻力突然降低，則會讓固定的阻力卸載超過新的阻力負荷。相反地，支氣管痙攣會使呼吸道阻力上升，通常是病人需要更多力量、原有卸載不足，而不是典型的 runaway 條件。

選項分析

• A．正確。 ①漏氣會干擾 PAV 對流量及力學負荷的判讀；②順應性增加會使彈性負荷變小；③阻力降低會使阻力負荷變小。三者都可能讓原本的比例卸載變成過度卸載，因此符合 runaway 的機制。

• B．錯誤。 ①、②確實可能造成估算錯誤或過度卸載，但④支氣管痙攣是阻力增加，不是阻力降低；它較接近欠協助或呼吸功增加，不能與前兩項組成正確答案。

• C．錯誤。 ③阻力降低可造成阻力卸載過度，但

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