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115年:心肺基礎(2)

下列何者不位在縱隔腔（mediastinum）內？

A上腔靜脈（superior vena cava）
B肺臟（lung）
C氣管（trachea）
D食道（esophagus）

詳細解析

本題觀念

縱隔腔（mediastinum）是胸腔中位於兩側肺臟之間的區域，上從胸廓入口（thoracic inlet）延伸至下方的橫膈，前方為胸骨、後方為脊柱，左右兩側以縱隔胸膜（mediastinal pleura）為界。掌握縱隔腔的定義與邊界，就能直覺判斷哪些結構在其內、哪些在其外。臨床上常將縱隔腔再分為「上、前、中、後」四個分區來定位腫塊與病灶，因此熟悉各分區內容物是胸腔影像判讀的基礎。

選項分析

  • (A) 上腔靜脈（superior vena cava）：位於上縱隔腔，由左右頭臂靜脈（brachiocephalic veins）在第一右肋軟骨後方匯合而成，沿主動脈與氣管右側垂直下行，最終注入右心房。此結構位在縱隔腔內，不符合題意。
  • (B) 肺臟（lung）：肺臟位於縱隔腔兩側的胸膜腔（pleural cavity）中，被臟層胸膜完整包覆。縱隔腔的定義本身即為「兩側肺臟之間的空間」，肺臟不在其中。
  • (C) 氣管（trachea）：氣管從喉部向下延伸進入上縱隔腔，在食道前方走行，至第四至第五胸椎（T4-T5）高度分岔為左、右主支氣管。位在縱隔腔內，不符合題意。
  • (D) 食道（esophagus）：食道經上縱隔腔進入胸腔，沿脊柱前方向下行至後縱隔腔，穿過橫膈的食道裂孔（esophageal hiatus）後連接到胃。位在縱隔腔內，不符合題意。

答案解析

正確答案為 (B)。縱隔腔涵蓋胸腔中幾乎所有臟器，唯獨不包含肺臟本身。解剖學上，縱隔腔的左右邊界就是縱隔胸膜，而肺臟位於此胸膜的外側面，屬於胸膜腔的範圍。簡記口訣：「縱隔腔等於胸腔扣掉兩個肺」。上腔靜脈、氣管、食道連同心臟、胸腺、胸主動脈、胸導管、迷走神經等結構，全部收納於縱隔腔的各個分區中。

核心知識點

  • 縱隔腔是胸腔中兩側肺臟之間所有構造的總稱，左右以縱隔胸膜為界
  • 上縱隔腔主要內容物：胸腺、大血管（主動脈弓、上腔靜脈）、氣管、食道上段
  • 後縱隔腔主要內容物：胸主動脈、食道下段、胸導管、奇靜脈系統
  • 肺臟與胸膜腔位於縱隔腔的外側，是縱隔腔定義上排除的結構

參考資料

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