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115年:心肺基礎(2)

當急性動脈血氧分壓下降時會出現異常症狀，下列敘述何者錯誤？

A＜25 mm Hg 時，出現昏迷
B＜35 mm Hg 時，出現心臟傳導異常
C35～50 mm Hg 時，出現精神錯亂
D50～60 mm Hg 時，出現意識改變

詳細解析

本題觀念

急性低血氧（acute hypoxemia）對人體各器官系統的影響，取決於動脈血氧分壓（PaO2）下降的嚴重程度。PaO2 由正常值逐步下降時，臨床表現會依序出現代償性心肺反應、神經功能障礙、心臟傳導異常，直至昏迷甚至死亡。掌握不同 PaO2 區間對應的症狀表現，是呼吸治療師評估病人氧合狀態的基礎能力。本題測驗的核心在於辨別 PaO2 50-60 mmHg 時的臨床表現主要為代償性心肺反應，尚未達到意識改變的程度。

選項分析

  • (A) < 25 mmHg 時，出現昏迷：此敘述正確。PaO2 低於 25 mmHg 屬於極重度低血氧，腦部嚴重缺氧。在 PaO2 低於 40 mmHg（對應 SpO2 低於 80%）時，臨床已可出現意識喪失；PaO2 進一步降至 25 mmHg 以下，腦細胞無法維持正常代謝，昏迷（coma）為預期的臨床表現，若未及時矯正可導致腦死與心搏停止。

  • (B) < 35 mmHg 時，出現心臟傳導異常：此敘述正確。PaO2 低於 35 mmHg 時，心肌嚴重缺氧，心臟傳導異常（cardiac conduction abnormalities）為已知的臨床表現。當 PaO2 降至約 30 mmHg（對應 SpO2 低於 60%）時，心率開始下降，可能進展為嚴重心搏過緩（bradycardia）甚至心搏停止（asystole）。低血氧引起的心臟異常還包括早期心房收縮（PAC）、早期心室收縮（PVC）及心電圖傳導異常。

  • (C) 35-50 mmHg 時，出現精神錯亂：此敘述正確。PaO2 35-50 mmHg 介於中度至重度低血氧範圍，腦部已受到明顯缺氧影響。中度低血氧（PaO2 40-60 mmHg）的神經學表現包括躁動不安（restlessness）、頭痛（headache）與精神混亂（confusion）。PaO2 降至 35-50 mmHg 時，精神錯亂（confusion/delirium）為預期的臨床表現。

  • (D) 50-60 mmHg 時，出現意識改變：此敘述錯誤。PaO2 50-60 mmHg 位於中度低血氧的上段，此時人體的主要反應為代償性心肺變化：心搏過速（tachycardia）、呼吸急促（tachypnea）、呼吸困難（dyspnea）。周邊化學接受器在 PaO2 降至 60-70 mmHg 時即開始受到刺激，引發代償性呼吸加速與心率增加。但在此 PaO2 範圍內，意識通常仍可維持，僅可能出現輕微判斷力下降。真正的意識改變（altered consciousness）通常需要 PaO2 降至 40-50 mmHg 以下才會出現。

答案解析

正確答案為 (D)。PaO2 50-60 mmHg 時，人體雖已啟動代償機制（心搏過速、呼吸急促），但意識通常仍可維持。將低血氧的臨床表現依 PaO2 分級整理如下：PaO2 60-80 mmHg 為輕度低血氧，出現輕微判斷力下降與呼吸困難；PaO2 40-60 mmHg 為中度低血氧，出現精神混亂、協調障礙與頭痛；PaO2 低於 40 mmHg 為重度低血氧，出現意識喪失、昏迷甚至死亡。選項 D 錯將 50-60 mmHg 與意識改變對應，但此 PaO2 區間的臨床表現以代償性心肺反應為主，意識改變屬更低 PaO2 閾值才會出現的症狀。

核心知識點

  1. PaO2 分級與對應症狀：輕度（60-80 mmHg）出現呼吸困難與輕微混亂；中度（40-60 mmHg）出現精神混亂與協調障礙；重度（< 40 mmHg）出現意識喪失與昏迷
  2. PaO2 降至約 30 mmHg 時出現心搏過緩與心臟傳導異常，可進展至心搏停止
  3. 周邊化學接受器在 PaO2 60-70 mmHg 時開始啟動代償反應
  4. 意識改變通常在 PaO2 低於 40-50 mmHg 時才出現，50-60 mmHg 以代償性心肺反應為主

參考資料

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