關於肺臟的代謝功能，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
肺臟除了負責氣體交換之外，還具備重要的非呼吸代謝功能。肺臟每分鐘接收全部心輸出量的血液，使其成為血液中多種血管活性物質的天然代謝場所。其中最具代表性的功能之一，就是肺微血管內皮細胞表面大量表現的血管張力素轉換酶（ACE），能將血管張力素 I 轉換為血管張力素 II。此外，肺泡上皮細胞也各有專屬功能：第一型負責氣體擴散、第二型負責分泌表面張力素與肺泡修復。辨別這些細胞的功能歸屬，是本題的核心考點。
選項分析
(A) 第一型肺泡上皮細胞分泌表面張力素，降低肺泡表面張力並參與肺泡修復：此選項混淆了兩型肺泡上皮細胞的功能。表面張力素（surfactant）是由第二型肺泡上皮細胞（Type II pneumocytes）合成並分泌，而非第一型。第一型肺泡上皮細胞形態扁平，覆蓋約 96% 的肺泡表面積，專司提供氣體交換的薄擴散層。肺泡修復同樣仰賴第二型細胞——它是肺泡上皮的幹細胞，可分化為第一型細胞來修補受損的肺泡上皮。
(B) 肺臟血管內皮細胞大量表現 ACE，將第一型血管張力素轉換為第二型血管張力素：這是正確描述。肺微血管內皮細胞的 ACE 表現率接近 100%，遠高於全身循環的 10–15%。ACE 是一種膜結合型金屬蛋白酶，可將血管張力素 I（十肽）切割為血管張力素 II（八肽），後者是強力的血管收縮劑。研究顯示，血液單次通過肺循環後，約 70% 的血管張力素 I 即被轉換為血管張力素 II。ACE 同時也能分解緩激肽（bradykinin），使其失去血管擴張活性。
(C) 第二型肺泡上皮細胞主要代謝血管張力素，調升血壓：此選項張冠李戴。代謝血管張力素的是肺血管內皮細胞上的 ACE，而非第二型肺泡上皮細胞。第二型肺泡上皮細胞的四大功能為：合成分泌表面張力素、異生物代謝（xenobiotic metabolism）、跨上皮水分運輸及肺泡上皮再生。這些功能均與血管張力素的代謝無關。
(D) 表面張力素可直接降解乳酸並參與能量代謝：肺表面張力素是由磷脂質（約 90%，以 DPPC 為主）和蛋白質（約 10%，包含 SP-A、SP-B、SP-C、SP-D）組成的複合物。其功能是降低肺泡表面張力、防止肺泡在呼氣末塌陷，並不具備降解乳酸或參與能量代謝的能力。乳酸代謝主要在肝臟透過 Cori cycle 進行。
答案解析
本題考查肺臟的代謝功能，重點在於區分「肺血管內皮細胞」與「肺泡上皮細胞」的不同角色。ACE 位於肺微血管內皮細胞表面，負責將血管張力素 I 轉換為血管張力素 II——這是腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）的關鍵步驟，也是 ACEI 類降壓藥的作用標的。選項 (B) 正確描述了此機制，是本題的正確答案。
核心知識點
- 肺微血管內皮細胞 ACE 表現率近 100%，全身循環僅 10–15%
- ACE 將血管張力素 I（十肽）→ 血管張力素 II（八肽），單次通過轉換率約 70%
- ACE 同時分解緩激肽，使其喪失血管擴張功能（ACEI 引起乾咳的原因）
- 第一型肺泡上皮：扁平、占 96% 表面積、負責氣體擴散
- 第二型肺泡上皮：立方形、分泌 surfactant、肺泡幹細胞、異生物代謝
- 表面張力素成分：DPPC 為主的磷脂質 + SP-A/B/C/D 蛋白質