115年:基礎呼治(2)
有關氧氣治療的敘述，下列何者錯誤？
A低流速系統所提供的氧氣濃度不會受到病患呼吸型態的影響
B具備儲存系統（reservoir systems）的氧氣治療系統，能提供比低流速系統更高濃度的氧氣
C相較於動脈氧氣分壓（arterial PO₂），血氧飽和度（arterial oxygen saturation）對氧氣輸送量 （oxygen delivery）的影響較大
D高流速氧氣系統，提供的氧氣濃度較穩定
詳細解析
本題觀念
氧氣治療裝置的判讀，核心在於供氣流量是否能跟上病人的吸氣需求。低流量系統的流量通常小於病人吸氣時的瞬間流量，因此病人吸氣時除了裝置供應的氧氣，也會吸入室內空氣，實際吸入氧分率（FiO₂）會被稀釋。稀釋程度會隨吸氣流量、每分鐘通氣量、呼吸頻率與潮氣量改變，所以低流量裝置的 FiO₂ 不是固定值。
相對地，高流量系統能提供接近或超過病人吸氣需求的總氣流，使室內空氣被夾帶的程度降低，FiO₂ 因而較穩定。若系統另有儲存袋，吸氣時還能取得袋內預先累積的高濃度氧氣。判讀氧氣輸送時，也要區分動脈氧氣分壓（PaO₂）、血氧飽和度（SaO₂）與動脈血氧含量（CaO₂）：PaO₂ 是溶解在血漿中的氧所反映的壓力，SaO₂ 則反映血紅素攜帶氧的比例，真正影響血液攜氧量的主體是血紅素結合氧。
選項分析
- A ❌ 錯誤。 低流量系統的供氣流量若低於病人的吸氣流量，吸氣時就會混入室內空氣。病人吸得越快、越深，混入空氣的比例可能越高，實際 FiO₂ 也越低；因此 FiO₂ 會受到呼吸型態影響，不能說「不會受到影響」。這正是本題要找的錯誤敘述。
- B ✅ 正確。 儲存系統把高濃度氧氣暫存在 reservoir bag。病人吸氣時可先吸入袋內氧氣，減少直接從周圍吸入室內空氣所造成的稀釋，所以在相同供氧條件下，通常可達到比沒有儲存系統的低流量裝置更高的 FiO₂。儲存袋必須維持適當充盈，否則裝置效能會下降。
- C ✅ 正確。 動脈血氧含量可用近似公式表示：CaO₂ ≈ 1.34 × Hb × SaO₂ + 0.003 × PaO₂。公式中的第一項是血紅素結合氧，第二項是溶解氧；臨床上絕大部分氧氣由血紅素攜帶，溶解在血漿中的比例很小。因此，在比較 PaO₂ 與 SaO₂ 對氧氣輸送的影響時，SaO₂ 的變化通常更重要。氧氣輸送量還會受到心輸出量影響，但不改變本選項的判斷。
- D ✅ 正確。 高流量系統提供足以滿足病人吸氣需求的氣流，可減少吸氣時的室內空氣夾帶，因此給予的 FiO₂ 較穩定、較容易預期。這也是高流量裝置與一般低流量鼻導管或面罩的主要差異之一。
答案解析
本題錯誤敘述是 A。低流量系統並非單獨提供病人每次吸氣所需的全部氣流，病人吸氣時必須從環境補足不足的流量，造成室內空氣與氧氣混合。呼吸越急促、吸氣流量越大，混合比例越不固定，故實際 FiO₂ 會隨呼吸型態改變。B、D 分別利用儲存氧氣與足夠的總氣流，改善低流量系統容易被稀釋的問題；C 則符合血液攜氧的生理原理。
核心知識點
- 低流量系統：供氣流量小於病人吸氣需求，FiO₂ 受吸氣流量與呼吸型態影響，數值較難精確預測。
- 高流量系統：總氣流可接近或超過吸氣需求，FiO₂ 較穩定。
- 儲存系統：以 reservoir bag 暫存高濃度氧氣，吸氣時減少室內空氣稀釋，通常可提供較高 FiO₂。
- 氧氣含量：CaO₂ 主要由 Hb 與 SaO₂ 決定；PaO₂ 所代表的溶解氧只占很小部分。氧氣輸送量則還要乘上心輸出量，不能只看單一血氧數值。
- 看到「低流量 FiO₂ 不受呼吸型態影響」時要特別警覺；這是把高流量系統的特性錯套到低流量系統。