昏迷指數（Glasgow Coma Scale）不包含下列何者？
詳細解析
本題觀念
昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）是用來以一致方式描述意識反應的工具，核心只看三個面向：睜眼反應（E, eye opening）、語言反應（V, verbal response）與運動反應（M, motor response）。三者分別最高為 E4、V5、M6，總分範圍為 3～15 分；因此讀到 GCS 時，先用 E、V、M 來整理，而不要把所有神經學或腦幹反射都當成計分項目。咳嗽反應雖然是重要的氣道保護與腦幹功能線索，卻不屬於 GCS 的三個計分構面。
選項分析
A. 咳嗽反應：正確。咳嗽是清除分泌物、保護氣道的重要反射，也可在神經學評估時觀察，但 GCS 不以咳嗽是否出現來加總分數，所以它是本題不包含的項目。
B. 睜眼反應：不正確。這是 GCS 的 E 構面，依序觀察是否能自發睜眼、對聲音睜眼、受到疼痛刺激才睜眼，或完全沒有睜眼反應。E 分數越高，代表此面向的反應越完整。
C. 運動反應：不正確。這是 M 構面，從能依指令動作、能定位疼痛，到退縮、異常屈曲、異常伸展或完全無反應，依反應品質分級。運動反應最高 6 分，對判斷意識變化尤其重要。
D. 語言反應：不正確。這是 V 構面，評估能否正確回答、回答混亂、說出不恰當字詞、發出難以理解的聲音，或沒有語言反應，最高 5 分。若病人因氣管內管而無法發聲，臨床紀錄應註明限制，不能把氣管內管狀態誤解為一般的無語言反應。
答案解析
本題依公告答案選 A。GCS 的記憶方式是 E＋V＋M：眼睛、語言、運動，最高分相加為 15 分。咳嗽反應屬於另一類的氣道與腦幹保護性反射評估，雖然對呼吸照護、清除分泌物及判斷是否能保護氣道很有臨床價值，卻不列入 GCS 計分。也要留意，GCS 是意識反應量表，不等同於完整神經學檢查；瞳孔大小與對光反應、腦神經、咳嗽與吞嚥反射等，都可能需要另外檢查與記錄。
在連續觀察時，應使用相同刺激與清楚的紀錄方式比較變化。例如病人由 E3V4M5 變成 E2V3M5，總分下降不只代表數字變小，也表示睜眼與語言反應各自惡化；不能只看總分而忽略 E、V、M 的分項。對呼吸治療師而言，GCS 下降合併咳嗽無力或分泌物清除能力變差時，應提高對氣道保護不足與呼吸照護需求的警覺，但這些判斷仍須與呼吸型態、血氧、通氣及其他神經學結果合併評估。
核心知識點
- GCS 三構面為 E（睜眼）、V（語言）、M（運動），最高分依序是 4、5、6。
- GCS 總分為 3～15 分；記錄時最好保留分項，而非只寫總分。
- 咳嗽反應、吞嚥反射、瞳孔反應與對光反應不是 GCS 計分項目，但可補充腦幹與氣道保護的臨床資訊。
- 氣管內管、失語、聽力障礙或鎮靜都可能限制某一構面的解讀，必須在紀錄中說明，避免把無法測量誤判為神經功能消失。
- 連續評估最重視同一病人的分項趨勢與刺激條件；分數下降應結合呼吸與神經狀態，及早辨認病情惡化。