115年:呼吸疾病(2)
關於哮吼（croup）嚴重程度的評分，不包含下列那一個項目？
A哮鳴（stridor）
B胸凹
C臉色蒼白
D意識喪失
詳細解析
本題觀念
哮吼(croup)嚴重程度常以 Westley croup score 評估，核心是把上呼吸道阻塞造成的聲音、呼吸功與全身缺氧或意識變化量化。五個正式構面為哮鳴(stridor)、胸壁凹陷(retractions)、吸氣時氣流(air entry)、發紺(cyanosis)，以及意識程度(level of consciousness)。掌握完整構面，比只背某一個選項更能分辨本題。
這個評分反映的是呼吸道阻塞逐漸加重時的臨床表現。安靜時出現哮鳴、胸壁凹陷變明顯、吸氣氣流變差、出現發紺或意識改變，都代表需要提高警覺；臉色蒼白雖然可能是病人不適或循環狀態改變的外觀，卻不是 Westley 評分的正式項目。
選項分析
- A：哮鳴(stridor)：包含在評分內。哮吼的喉頭與聲門下區域狹窄，會產生吸氣性高音調聲音；評分時要區分安靜時是否仍存在，因為安靜時哮鳴通常比哭泣或躁動時才出現更令人擔心。
- B：胸凹：包含在評分內。胸壁凹陷代表吸氣時為克服阻力而增加呼吸功，嚴重度越高，胸骨上、胸骨下或肋間凹陷可能越明顯。評估時也要觀察是否影響通氣與疲憊程度。
- C：臉色蒼白：不包含在正式五構面中。Westley score 的顏色項目是發紺，而不是蒼白；兩者不能視為同義。蒼白仍可作為整體臨床觀察的一部分，但不能拿來替代評分表的顏色欄位。
- D：意識喪失：包含在「意識程度」這個構面所涵蓋的範圍。正式評分通常按照意識正常、躁動或意識下降等程度給分，並非只有完全昏迷才算；因此選項雖以極端表現描述，所指的評估面向仍在評分內。
答案解析
本題答案為 C，臉色蒼白。Westley croup score 的記憶架構可整理為：stridor、retractions、air entry、cyanosis、consciousness。臉色蒼白不是其中的顏色項目，正式表格使用的是發紺。臨床上若孩子出現意識變差、發紺、安靜時持續哮鳴或明顯胸凹，應把它視為可能的重度上呼吸道阻塞或呼吸衰竭警訊，不能只依總分而延誤重新評估與處置。評分的價值在於建立共同語言與追蹤趨勢，並不能取代氣道、呼吸和循環的立即評估。
核心知識點
- Westley croup score 五項為哮鳴、胸壁凹陷、吸氣氣流、發紺與意識程度。
- 顏色項目是發紺，不是臉色蒼白；記憶時不要把一般外觀觀察誤當成評分構面。
- 安靜時哮鳴與明顯胸凹通常比只在哭泣時出現的聲音或輕微凹陷更具嚴重度意義。
- 意識改變與發紺代表可能已有通氣或氧合失代償，應立即整合呼吸功、氣流與整體狀態判斷。