115年:呼吸器原理(2)

關於圖中箭頭所指的狀況,下列何者是常見可能原因?①啟動靈敏度(trigger sensitivity)設定過於靈敏 ②管路有漏氣 ③吸氣壓力設定過高 ④呼吸速率設定過快 圖片

A①②
B③④
C①③
D②④

詳細解析

本題觀念

這張呼吸器波形考的是病人-呼吸器不同步中的自動觸發(auto-triggering)。正常情況下,呼吸器應在病人產生吸氣努力時才開始送氣;若管路中的漏氣、積水或其他非病人吸氣訊號被誤認為觸發條件,呼吸器便可能在病人沒有真正吸氣努力時反覆送出呼吸。讀這類波形時,先確認箭頭所指的是「呼吸器不恰當地開始一個週期」,再回頭找觸發靈敏度與管路完整性等原因。

影像分析

圖中壓力與流量波形可見非典型的觸發相關變化,並出現重複的呼吸器週期;箭頭所指的現象符合自動觸發,而不是單純把設定的呼吸速率調快。判讀重點是:在沒有清楚病人吸氣努力的情況下,波形仍出現由呼吸器啟動的吸氣週期。若同時存在漏氣,流量或壓力訊號可能持續跨過觸發門檻,使呼吸器把系統變化當成病人需求。

選項分析

A:正確。啟動靈敏度若設定得過於靈敏,極小的流量或壓力變化也可能被辨認為吸氣努力,造成誤觸發;管路漏氣同樣會改變迴路中的流量與壓力,常見於自動觸發的排查。①與②都直接對應題圖所示的機轉。

B:錯誤。吸氣壓力設定過高可能造成壓力過高、病人不適或吸氣不同步,但它不是本題自動觸發最典型的直接原因;呼吸速率過快則是設定結果,不等同於產生誤觸發的訊號來源。

C:錯誤。③不是自動觸發的核心原因,且④也不能解釋沒有病人吸氣努力卻出現額外呼吸週期的波形。只從壓力大小或設定速率推論,會忽略觸發事件本身。

D:錯誤。②確實可能造成自動觸發,但④不是與②並列的典型原因;呼吸速率設定過快可使每分鐘呼吸數增加,卻不表示呼吸器因漏氣而誤判病人吸氣。

答案解析

本題答案為 A。自動觸發的核心是呼吸器在缺乏有效病人吸氣努力時仍啟動吸氣週期。觸發靈敏度過高會降低啟動門檻,管路漏氣則會製造足以跨越門檻的流量或壓力變化,兩者都是優先檢查的常見原因。臨床處理通常包括重新評估 trigger 設定、尋找面罩或管路漏氣、排除迴路積水與確認感測器狀態;不能只把呼吸速率下調便視為已處理根本問題。

核心知識點

  1. 自動觸發是沒有相稱病人吸氣努力,呼吸器卻自行開始送氣。
  2. 常見誘因包括 trigger 過度敏感、面罩或管路漏氣、迴路積水,以及流量感測相關問題。
  3. 呼吸速率增加是波形結果或設定表現,不等於造成自動觸發的病因。
  4. 高吸氣壓力主要要注意壓力傷害與舒適度,不是本題誤觸發的首要解釋。
  5. 讀波形時要把病人努力、觸發點、壓力/流量變化與迴路完整性一起判斷。

參考資料

  1. Patient–ventilator asynchrony
  2. Patient–ventilator asynchrony
  3. Auto-trigger (false-trigger) asynchrony