有關使用正壓呼吸器可能的合併症，下列何者錯誤？

本題觀念

正壓通氣會把壓力帶入胸腔，改變靜脈回流、心室前負荷與腎臟灌流；影響程度會隨壓力設定、血容量、肺部順應性及原有心肺狀態而變化。這些改變可造成低血壓、心輸出量下降與尿量減少，但不能把顱內壓必然下降當成固定合併症。判斷本題時，要把「可能發生」與「一定朝某方向改變」分開。解題要抓住壓力傳遞與器官灌流，而非背單一方向。

選項分析

• A：心輸出量降低—正確。 吸氣道與胸腔內壓升高時，右心房周圍壓力上升，靜脈回流受阻，右心前負荷下降；接著進入左心的血量也可能減少。若使用較高的平均氣道壓、病人血容量不足，心輸出量下降會更明顯。
• B：顱內壓降低—錯誤。 顱內壓對正壓與吐氣末正壓的反應取決於肺部順應性、胸腔壓力傳遞、腦部順應性及腦血流狀態。研究可見顱內壓不變，也可在嚴重肺損傷或特定條件下上升，因此不能把「降低顱內壓」視為正壓呼吸器的普遍效果。
• C：尿量減少—正確。 胸腔內壓升高會降低靜脈回流與心輸出量，也可能提高腎靜脈壓，使腎臟灌流壓與腎血流下降。腎絲球過濾率降低後，尿量可能減少；這是血流動力學改變的結果，不代表每位病人都會出現相同程度的少尿。
• D：血壓下降—正確。 靜脈回流與心輸出量下降會減少有效心搏量，因而使動脈血壓下降。低血容量、右心功能不良或氣道壓過高時，這個效應更需注意；臨床上應同步觀察血壓、心輸出量、尿量與灌流表現。

答案解析

本題依公告答案選 B。正壓通氣常見的血流動力學代價，是胸腔內壓上升造成靜脈回流下降，連帶影響心輸出量、血壓及腎臟灌流。顱內壓則不是單向固定反應，可能不變或上升，須依肺部與神經系統條件判讀；所以「顱內壓降低」是四項中錯誤的概括。

核心知識點

1. 正壓通氣使胸腔內壓上升，先降低靜脈回流與右心前負荷。
2. 心輸出量下降可導致低血壓，也可透過腎灌流下降造成尿量減少。
3. 血容量不足、較高的平均氣道壓與右心功能不良會放大血流動力學影響。
4. 吐氣末正壓對顱內壓的作用具有情境依賴性，不能用「必然降低」記憶。

參考資料

1. Invasive Mechanical Ventilation
2. Respiratory-Cardiovascular Interactions During Mechanical Ventilation: Physiology and Clinical Implications（PMID:35578946）
3. Positive pressure ventilation and the kidney
4. The Effect of Positive End-Expiratory Pressure on Intracranial Pressure and Cerebral Hemodynamics（PMID:27848125）