病人使用正壓呼吸器時，下列何者不是調高吐氣末正壓可能造成的臨床副作用？

本題觀念：

吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）調高後，會透過提高胸內壓，對心臟血行動力學、腦部與腎臟灌注、以及肺部結構產生一連串連鎖效應，這些是教科書中明確記載的PEEP典型臨床副作用。而「免疫功能下降」並非PEEP建立的臨床副作用範疇，兩者間缺乏直接的生理機轉連結，故為本題答案。

選項分析

• ✅ (A) 心輸出量下降：正確為PEEP副作用。調高PEEP會提升胸內壓，壓迫胸腔內大靜脈，使靜脈回流（venous return）減少、心臟前負荷下降，進而降低心輸出量；文獻報告當PEEP調升至20 cmH₂O左右時，心輸出量可能下降約20〜26%，對於原本血容量不足或右心功能不佳的病人影響更明顯。
• ✅ (B) 顱內壓增加：正確為PEEP副作用。機轉有二：一是胸內壓上升會阻礙腦部靜脈血液回流到中心靜脈系統，使顱內靜脈鬱血；二是心輸出量下降可能導致動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）上升，二氧化碳具有腦血管擴張作用，兩者都可能提高顱內壓（intracranial pressure, ICP），對顱內壓本已升高或腦部順應性下降的病人（如腦外傷）影響更明顯。
• ✅ (C) 腎功能下降：正確為PEEP副作用。主要透過心輸出量與平均動脈壓下降，降低腎臟血流灌注與腎絲球過濾率（glomerular f

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