115年:呼吸器原理(2)
呼吸器使用病人接受end-inspiratory hold maneuver 後，呈現下列圖形。若呼吸器的潮氣容積為450 mL，PEEP 為5 cm H₂O，則呼吸系統靜態順應性（static compliance）為多少mL/cm H₂O？ 
A90
B45
C30
D22.5
詳細解析
本題觀念
靜態順應性（static compliance, Cstat）表示在沒有氣流時，呼吸系統承受壓力後能容納多少容量，反映肺與胸壁的彈性。吸氣末暫停（end-inspiratory hold）會讓流量降為零，此時測得的平台壓（plateau pressure, Pplat）較能代表肺泡壓力；若直接使用吸氣峰壓，還會把氣道阻力造成的壓降算進去。計算時要使用潮氣容積除以平台壓扣除呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）的壓力差，不能只用 PEEP 作分母，也不能把峰值壓當成平台壓。
影像分析
圖形顯示在吸氣末進行 hold 後，流量回到零，壓力由吸氣時的較高峰值下降並停在約 20 cm H₂O 的平台；呼氣末基線約為 5 cm H₂O，與題目給定的 PEEP 相符。這個平台壓與 PEEP 的差值，就是一次潮氣容積所對應的靜態驅動壓：20 − 5 = 15 cm H₂O。因為 hold 期間沒有流量，主要的氣道阻力壓降已消失，所以應以平台壓而非吸氣峰壓計算。
選項分析
- A：90—不選。 這相當於用 450 ÷ 5，把 PEEP 當成全部驅動壓，忽略平台壓與 PEEP 的差值。PEEP 是呼氣末基線，不是這次潮氣容積所需的壓力增量，因此公式使用錯誤。
- B：45—不選。 這個數值相當於使用 10 cm H₂O 作分母，與圖示平台壓 20 減去 PEEP 5 所得的 15 cm H₂O 不符；也沒有依照吸氣末 hold 後的實際平台壓計算。
- C：30—正確。 靜態順應性公式為 Cstat = VT ÷（Pplat − PEEP）。代入 VT 450 mL、Pplat 20 cm H₂O、PEEP 5 cm H₂O：450 ÷（20 − 5）= 450 ÷ 15 = 30 mL/cm H₂O，因此選 C。
- D：22.5—不選。 此數值不是 450 ÷ 15 的結果，也不是依照平台壓扣除 PEEP 所得到的順應性；若錯把其他壓力點或非靜態壓力差帶入，便會得到不符合圖形與公式的答案。
答案解析
本題依公告答案選 C，30 mL/cm H₂O。解題順序是先由 end-inspiratory hold 確認流量為零，再讀取平台壓約 20 cm H₂O，最後扣除 PEEP 5 cm H₂O，得到靜態驅動壓 15 cm H₂O。以 450 mL 除以 15 cm H₂O，結果為 30 mL/cm H₂O。若使用吸氣峰壓，計算的會偏向動態順應性，不能回答本題的 static compliance。
核心知識點
- 靜態順應性：Cstat = VT ÷（Pplat − PEEP）。
- 吸氣末 hold 使流量為零，平台壓可排除主要氣道阻力壓降。
- 平台壓反映肺泡與胸壁的彈性負荷；峰值壓還包含氣道阻力的影響。
- 平台壓與 PEEP 的差值是靜態驅動壓，驅動壓越高通常表示同一潮氣容積需要更大的壓力。
- 順應性下降時，應結合潮氣容積、平台壓、PEEP、阻力與病人狀況，避免只看單一壓力數字。