115年:藥學四(第2次)
下列何者為septic shock 的升壓藥首選？
Adopamine
Bepinephrine
Cnorepinephrine
Dvasopressin
詳細解析
本題觀念
Septic shock 的升壓藥選擇，核心是先辨認成人需要血管升壓支持時的標準起始藥物，再區分後續加用或替代藥物。Norepinephrine 可透過 α₁ 作用增加血管張力，提升平均動脈壓（MAP），目前是成人 septic shock 的首選升壓藥。用藥判斷不能只看某藥能否升高血壓，還要看它在指引中的治療順位，以及心跳過快等不良反應和臨床使用情境。
選項分析
- A 錯誤。 Dopamine 並非成人 septic shock 的常規首選。它會依劑量產生不同的多巴胺受體、β₁ 與 α₁ 作用，可能增加心跳過快與心律異常的疑慮；在 norepinephrine 不可取得或特定情況下才可能考慮，不能取代標準第一線位置。
- B 錯誤。 Epinephrine 能升高血管張力與心肌收縮力，但在一般成人 septic shock 中不是常規起始首選。當 norepinephrine 無法取得，或使用 norepinephrine 加上 vasopressin 後 MAP 仍不足時，才可依臨床情況作為替代或追加藥物；因此不能選為本題的第一線答案。
- C 正確。 Norepinephrine 是成人 septic shock 需要升壓支持時的推薦第一線藥物，主要以血管收縮恢復血管張力，支持 MAP；臨床常以 MAP 約 65 mmHg（可有約 ±5 mmHg 的目標範圍）作為初步參考，再依灌流與病人反應調整。若 norepinephrine 劑量逐漸升高而 MAP 仍不足，可考慮加上 vasopressin。
- D 錯誤。 Vasopressin 可增加血管收縮，卻通常是 norepinephrine 的輔助用藥，適用於 norepinephrine 需求增加或 MAP 仍不理想的情況。它不是成人 septic shock 的起始第一線升壓藥，故不能因為有升壓作用就選 D。
答案解析
本題採公告答案 C。解題先抓「升壓藥首選」這個順位字眼：norepinephrine 是標準第一線；vasopressin 是 norepinephrine 效果不足或需求升高時的加成策略，epinephrine 多屬替代或後續選項，dopamine 則因心律異常風險與整體證據不利而不作常規首選。這四個選項都可能在特定病況出現，但只有 C 符合成人 septic shock 的起始用藥定位。
核心知識點
- 成人 septic shock 需要升壓支持時，norepinephrine 為第一線升壓藥。
- Norepinephrine 主要恢復血管張力並支持 MAP，初步目標常抓約 65 mmHg，再依灌流反應調整。
- Vasopressin 是 norepinephrine 的輔助選項，不是起始單獨首選。
- Epinephrine 可作替代或後續追加；dopamine 不是常規第一線，並須留意心跳過快與心律異常。