115年:專師通論
依美國醫學研究院 ( IOM ) 提出的可信賴臨床照護指引 ( CPG ) 八項準則，下列何者錯誤？
A建立透明化機制、利益衝突聲明
B成立發展小組、系統性文獻回顧
C發展完成後，應接受外部評估
D權益關係人不包含醫師及護理師
詳細解析
本題觀念
可信賴的臨床照護指引（clinical practice guideline, CPG）不是把專家意見直接整理成一張表，而是要有透明、可追溯、能處理利益衝突，並以系統性文獻回顧與明確證據基礎形成建議。美國醫學研究院（Institute of Medicine, IOM）提出的八項準則，正是用來檢查指引發展過程是否可信。解題關鍵在於辨認誰是利害關係人：實際參與照護的醫師、護理師等健康專業人員，以及病人和其他相關人員，都應有適當的參與或被納入意見。
選項分析
- A：正確。 建立透明化機制，並揭露、管理利益衝突，是可信賴指引的基本要求。讀者必須能知道指引如何形成，以及參與者是否有可能影響建議。
- B：正確。 指引應有適當組成的發展小組，並與系統性文獻回顧銜接。多專業小組可納入不同照護角度，系統性回顧則提供整理證據與形成建議的基礎。
- C：正確。 外部審查是 IOM 八項準則之一。指引草案或完成版本應接受相關外部專家與利害關係人評閱，以發現內容、方法及可執行性上的問題。
- D：錯誤，也是本題答案。 醫師及護理師都是直接提供照護的健康專業人員，屬於應被納入或諮詢的利害關係人。說「不包含醫師及護理師」把重要的使用者與照護執行者排除，因此錯誤。
答案解析
本題答案為 D。判斷「何者錯誤」時，A、B、C 分別對應透明性與利益衝突管理、發展小組與系統性回顧、外部審查，均符合可信賴 CPG 的發展要求。D 則與多元利害關係人參與原則相反。臨床指引的使用者不只有撰寫者；醫師、護理師、病人、照顧者、專業團體及執行相關人員的觀點，都可能影響建議是否清楚、可接受且能落實。
核心知識點
IOM「Clinical Practice Guidelines We Can Trust」的八項準則可依序記憶：
- 建立透明性。
- 管理利益衝突。
- 說明指引發展小組的組成。
- 建立臨床指引與系統性回顧的銜接。
- 建立證據基礎並評定建議強度。
- 清楚表述建議。
- 接受外部審查。
- 定期更新。 其中「發展小組」與「利害關係人」不能只限於單一專業；醫師與護理師都屬照護現場的重要健康專業人員。