115年:專師內科
病人留置導尿管期間發現念珠球菌尿，移除導尿管後尿液培養仍為陽性，但病人無泌尿道症狀，抽血檢驗顯示白血球數正常。下列何者為最適當的處置？
A給予 fluconazole 7 至 14 天，以預防上行性感染
B重新置入導尿管，並以膀胱灌洗清除念珠球菌
C暫不使用抗黴菌藥，持續觀察臨床症狀
D安排腎臟影像檢查，並預先進行外科引流
詳細解析
本題觀念
這題考的是無症狀念珠球菌尿（asymptomatic candiduria）的處置，而不是看到尿液培養陽性就立刻給抗黴菌藥。留置導尿管會增加泌尿道被念珠球菌定殖的機會；移除導尿管後，即使培養仍呈陽性，只要病人沒有排尿疼痛、頻尿、發燒或腰痛等泌尿道症狀，且白血球正常，最常見的意義仍是定殖而非需要治療的感染。判斷核心是症狀與高風險情境，而不是單獨追著培養結果處理。
選項分析
A．錯誤。Fluconazole 可用於有症狀的膀胱炎、腎盂腎炎或特定高風險情境，但無症狀念珠球菌尿例行給藥，無法提供穩定的臨床好處，還會增加藥物不良反應與抗藥性壓力。題目沒有提供需要治療的高風險條件。
B．錯誤。導尿管是造成定殖的重要因素，能移除時應移除，不應為了清除培養結果而重新置入；膀胱灌洗也不是無症狀個案的常規處置。重新置管反而可能持續造成定殖或感染風險。
C．正確。病人無泌尿道症狀、白血球正常，且已移除導尿管，符合無症狀念珠球菌尿。適當作法是不使用抗黴菌藥，持續觀察是否出現發燒、排尿症狀、腰痛或其他感染線索，並維持已完成的導尿管移除。
D．錯誤。腎臟影像與外科引流是懷疑腎盂腎炎、阻塞、膿瘍或真菌球（fungus ball）時才考慮；本題沒有症狀、白血球增高或阻塞線索，不能先做侵入性處置。
答案解析
本題答案依公告為 C。無症狀念珠球菌尿幾乎都代表定殖，處理第一步是移除可移除的導尿管、降低相關危險因子，再觀察臨床變化。尿液培養持續陽性本身不等於需要抗黴菌治療；必須重新檢查病人是否出現泌尿道症狀、全身感染表現或腎臟阻塞等複雜情況。若病人屬嗜中性球低下、極低出生體重嬰兒，或即將接受泌尿道操作，處置原則可能不同；但題目未提供這些條件，所以選 C 最適當。
核心知識點
- 無症狀念珠球菌尿多半是定殖，不因單次或持續培養陽性就例行使用抗黴菌藥。
- 能移除時應移除留置導尿管，並重新評估症狀與感染風險。
- 有症狀膀胱炎、腎盂腎炎、阻塞、膿瘍或真菌球時，才需要進一步治療或影像評估。
- 嗜中性球低下、極低出生體重嬰兒，以及即將接受泌尿道操作者，可能是需要特別處理的例外。
- 照護上應追蹤發燒、排尿疼痛、頻尿、腰痛和全身狀況，而不是只追蹤培養是否轉陰。