病人因肺癌合併脊椎骨轉移，使用 morphine 控制疼痛。清晨突然嚴重背痛，下肢無力無法下床，出現小便困難。等待磁振造影檢查中，下列何者為目前最適當之優先處置？
詳細解析
本題觀念
肺癌合併脊椎骨轉移的病人，突然出現嚴重背痛、下肢無力與小便困難，必須先視為轉移性脊髓壓迫（metastatic spinal cord compression, MSCC）造成的神經急症。這些症狀表示脊髓或馬尾神經可能正受到腫瘤與周圍水腫壓迫；等待磁振造影（MRI）確認時，不能只等待影像結果才處理。此時的優先原則是立即給予 dexamethasone，先減少壓迫周圍的腫脹，並同步安排緊急影像與後續專科處置。
選項分析
A. 給予 dexamethasone：正確。 新出現的下肢無力與膀胱功能異常代表神經功能受損，對疑似轉移性脊髓壓迫應在等待 MRI 時儘快使用 dexamethasone，以爭取保留神經功能的時間。
B. 安排 radiotherapy：不宜作為目前第一步。 放射治療是確診後的重要腫瘤局部治療，但仍須配合 MRI、脊椎穩定性、神經狀況及腫瘤特性評估；不能取代等待影像期間的立即類固醇處置。
C. 安排 chemotherapy：不正確。 化學治療需依肺癌的組織型、分期與全身治療計畫決定，起效時間也不是處理急性神經壓迫的首要考量，因此不能取代立即減少壓迫周圍水腫的治療。
D. 停用 morphine：不正確。 morphine 是控制癌症疼痛的藥物，停用並不能解除腫瘤造成的脊髓壓迫，也不能處理下肢無力或小便困難；疼痛變化反而是需要持續評估的警訊。
答案解析
本題答案為 A。脊椎轉移病人出現新發生的劇烈背痛、運動無力與排尿困難，符合轉移性脊髓壓迫的典型警訊，是需要立即處理的腫瘤急症。現行處置原則是在等待緊急 MRI 與安排放射治療或手術等 definitive treatment 的同時，儘快給予 dexamethasone；指引對有神經症狀者建議立即使用，常用劑量為 16 mg。放射治療與手術的選擇要等影像及專科評估，化學治療則依腫瘤特性規劃。
核心知識點
- 脊椎骨轉移合併新發劇烈背痛，是轉移性脊髓壓迫的重要警訊。
- 下肢無力、無法行走與小便困難代表運動及自律神經功能可能受損，不能當作單純疼痛惡化。
- 疑似脊髓壓迫時，MRI 是重要影像檢查；但等待 MRI 不應延誤 dexamethasone。
- 類固醇是等待確診與後續減壓治療期間的緊急處置；放射治療或手術依影像、神經狀況與脊椎穩定性決定。
- morphine 的角色是止痛，不能取代處理腫瘤壓迫的急救措施。