115年:專師外科
超音波影像如圖 ( 四 ) ，下列何者為最適當的診斷？ 
A膽管擴張 ( CBD dilatation )
B腎積水 / 水腎 ( hydronephrosis )
C腦積水或水腦症 ( hydrocephalus )
D胰臟炎 ( pancreatitis )
詳細解析
本題觀念：
本題要先辨認超音波中的器官，再判斷中央液性空間是否屬於腎臟集尿系統。腎積水或水腎（hydronephrosis）是尿液排出受阻後，腎盂與腎盞擴張的影像診斷；超音波常見腎臟中央出現彼此相通、向多個方向分枝的無回音區。與單一圓形囊腫或腎盂外腎盂相比，分枝狀並延伸至腎盞的形態更支持集尿系統擴張。這張影像能判斷水腎，但不能只靠一張圖確定阻塞的部位或原因。
影像分析：
圖中可辨認腎臟外形與周邊腎皮質，腎臟中央高回音的腎竇區內則有多個黑色、無回音的液性空間。這些空間彼此相通，從腎盂向外分枝並延伸至多個腎盞，形成典型的分枝狀集尿系統擴張；周邊腎皮質仍可辨識。這種中央分枝狀結構不是單一管道，也不是腦部或胰臟的影像，因此最符合腎積水。
選項分析
- A ❌ 膽管擴張（common bile duct, CBD dilatation）屬於肝膽系統，會呈現膽總管或肝內膽管變粗，不會在腎臟腎竇內形成向多個腎盞分枝且彼此相通的液性空間。
- B ✅ 腎積水／水腎是腎盂與腎盞擴張的名稱。影像中的中央分枝狀無回音區與腎臟集尿系統相通，正是腎積水的典型超音波表現，因此選 B。
- C ❌ 腦積水或水腦症（hydrocephalus）是腦室擴大，需在腦部影像中判斷，無法解釋本圖所見的腎臟外形與腎盂、腎盞結構。
- D ❌ 胰臟炎（pancreatitis）是胰臟發炎性診斷，不能以腎臟中央的分枝狀集尿系統擴張來判定，也不是本圖的解剖位置。
答案解析
答案為 B。腎積水的判讀可依序進行：確認影像是腎臟，尋找腎竇中央的無回音區，再看這些空間是否呈分枝狀、互相連通並延伸至腎盞。尿液在排出受阻時會使腎盂與腎盞擴大，於超音波上就形成多個相通的黑色液性區。腎盂外腎盂通常較圓，不會向腎內多個腎盞分枝；肝膽管、腦室與胰臟則屬於不同器官，不能因名稱中都有「擴張」或液體概念而混淆。
核心知識點
- 腎積水的超音波重點是腎盂、腎盞擴張，呈彼此相通的分枝狀無回音區。
- 腎盂外腎盂多為圓形或球狀中央液性區，通常不會延伸、分枝至多個腎盞。
- 水腎代表集尿系統擴張，後續仍要找出結石、狹窄、腫瘤、膀胱出口阻塞或其他原因。
- 若伴有發燒、腰痛或腎功能惡化，需注意阻塞合併感染或急性腎損傷的風險。
- 膽管擴張、腦積水與胰臟炎分別是肝膽、腦部及胰臟問題，不能只因中文名稱都有「水」或液體意象而混淆。
- 影像可確認腎積水的型態，但病因與嚴重程度仍需結合症狀、實驗室資料及其他影像判斷。