一位70歲男性，有糖尿病、高血壓病史而不規則服藥。近半年來體重逐漸減輕，鞏膜逐漸出現黃疸，小便顏色加深。理學檢查發現右上腹有無痛性的腫塊，Courvoisier's sign(+)，其診斷最可能為下列何者?

本題考的觀念是：Courvoisier sign 與「無痛性黃疸伴可觸及腫大膽囊」所指涉的阻塞性黃疸鑑別診斷。

1. 臨床重點
   • Courvoisier sign (+) = 無痛性黃疸 + 右上腹可觸及腫大且無壓痛之膽囊
   • 其病理基礎：阻塞位於胰頭或壺腹周圍，膽管壓力上升，而膽囊未被慢性發炎、纖維化破壞，故易膨脹。
   • 慢性結石性膽囊炎常使膽囊壁纖維化、收縮，故即使阻塞也不易腫大，因此出現 Courvoisier sign 時，最常見是「壺腹周圍或胰頭惡性腫瘤」。

2. 各選項解析
   A 壺腹周圍腫瘤 (ampullary/periampullary tumor，含胰頭癌)

   • 位於膽胰管匯合處，下游阻塞 → 胆道持續擴張，膽囊可明顯腫大且無痛。
   • 典型表現：進行性無痛性黃疸、尿色深、糞色淡、體重下降、Courvoisier sign (+)。
     ⇒ 完全符合題幹，為最佳答案。

   B 右側腎臟腫瘤

   • 可觸及腹部腫塊，但位於腹膜後，與膽道不相通，不會引起膽汁鬱積或黃疸。
   • 因此不解釋黃疸與深茶色尿。

   C 膽囊腫瘤 (gallbladder cancer)

   • 多與長期膽結石並存，膽囊常早已纖維化、收縮；即便有黃疸，也較少出現明顯腫大膽囊。

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