有關大範圍肢體壓砸傷的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

大範圍壓砸傷除了局部肌肉、血管與神經受損，也可能在解除壓迫、血流恢復後引發全身性併發症。肌肉缺血後再灌流會使細胞內鉀離子等物質進入血液，可能造成高血鉀與致命心律不整；肌肉分解也可能導致急性腎損傷。另一方面，腔室症候群會先造成疼痛與腔室壓力升高，遠端脈搏消失通常是晚期表現。這題要找錯誤敘述，需區分早期警訊和晚期徵象，並理解壓砸傷的全身影響。

選項分析

• A 正確。 脫困、解除壓迫後，血流重新進入受損肌肉，鉀離子等物質可能快速進入循環；高血鉀會影響心臟電氣活動，導致嚴重心律不整甚至心跳停止。因此需留意心電圖與電解質變化，並持續監測生命徵象。
• B 錯誤，也是本題答案。 急性腔室症候群早期常見傷肢疼痛加劇，尤其被動牽拉時疼痛明顯，並可能有腔室緊繃或感覺異常。遠端脈搏在早期通常仍可觸及；脈搏消失屬於晚期且不敏感的徵象，不能期待它早期就出現，也不能用摸得到脈搏來排除腔室症候群。
• C 正確。 肌肉壓砸後可能發生橫紋肌溶解，肌紅蛋白、血容量不足及腎臟灌流下降都會增加急性腎損傷風險。照護時應追蹤尿量、腎功能與電解質，特別注意肌酸酐上升及高血鉀等變化。
• D 正確。 評估嚴重肢體受傷及截肢可能性時，可考量受傷範圍、肢體缺血、休克與年齡等因素。MESS（嚴重肢體損傷評分）納入這些條件，可協助風險分層及團隊溝通；它是輔助工具，不能單獨決定個別病人一定要截肢。

答案解析

本題答案為 B。遠端脈搏消失並非腔室症候群的早期通常表現，而是較晚且不敏感的徵象。早期辨識應重視疼痛持續加劇、被動牽拉痛、腔室緊繃及感覺改變，並依病況反覆評估。A 所述的再灌流後高血鉀風險、C 所述的腎損傷風險，以及 D 所列的截肢風險評估因子，都符合壓砸傷照護重點。

核心知識點

• 壓砸傷解除壓迫後可能發生再灌流相關高血鉀與危及生命的心律不整。
• 橫紋肌溶解可能造成急性腎損傷，應追蹤尿量、腎功能與電解質。
• 腔室症候群早期要注意疼痛、被動牽拉痛及腔室緊繃；遠端脈搏消失多屬晚期。
• MESS 可整合損傷程度、缺血、休克與年齡協助評估，但不可單憑評分決定截肢。

參考資料

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2. Regional analgesia for lower leg trauma and the risk of acute compartment syndrome: Guideline from the Association of Anaesthetists
3. Crush syndrome: a review for prehospital providers and emergency clinicians
4. Acute Compartment Syndrome
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6. Vascular Extremity Trauma
7. Limb Salvage or Early Amputation Evidence-Based Clinical Practice Guideline