115年:專師外科
老年外傷病人與年輕外傷病人相比，在評估上有其特殊性。下列敘述何者最不適當？
A心跳數值可能無法準確反應休克狀態
B受傷機轉為低能量也可能造成骨盆骨折
C跌倒後除評估外傷外，也應評估暈厥、藥物影響、感染等潛在原因
D若收縮壓 100 mmHg、心跳 90 次 / 分可排除休克狀態
詳細解析
本題觀念
老年外傷評估不能只看單一時間點的心跳與血壓，也不能因跌倒看似輕微就認定沒有嚴重傷害。高齡者的心血管代償反應可能較弱，慢性病、原有血壓及 β 阻斷劑等藥物也會改變受傷後的表現，因此失血或低灌流時，生命徵象可能沒有年輕病人常見的明顯變化。評估要把受傷經過、生命徵象趨勢、意識、用藥和共病一起看；若數值看似尚可，仍不能因此排除休克或隱匿性出血。這題問「最不適當」，關鍵是辨認把一組數字當成排除休克依據的敘述。
選項分析
- A 正確。 老年人可能因心跳加快的代償反應不明顯，或使用會降低心跳反應的藥物，使心跳數值低估失血程度。單看心跳無法可靠判斷是否休克，還需觀察血壓變化、末梢灌流、意識與整體臨床狀況。
- B 正確。 骨質脆弱與生理儲備下降，使低能量跌倒也可能造成骨盆骨折或其他重大傷害。受傷機轉看似輕微不能取代完整檢查；若有骨盆疼痛、壓痛或活動受限，更須提高警覺並依臨床狀況進一步評估。
- C 正確。 跌倒可能是暈厥、藥物作用或急性疾病的結果，也可能與感染等狀況有關。除確認頭部、骨骼及其他外傷外，應詢問跌倒前後是否頭暈或短暫失去意識，並檢視用藥、既有疾病及最近的身體變化，以釐清促發原因並降低再跌倒風險。
- D 錯誤，也是本題答案。 收縮壓 100 mmHg 並非高齡外傷者可以安心排除休克的數值；相關老年外傷指引以收縮壓低於 110 mmHg 作為需提高警覺的門檻，心跳每分鐘 90 次也可能已達較敏感的分流警示值。老年人即使初始生命徵象接近一般成人常用範圍，仍可能有嚴重出血或低灌流，因此不能以這兩項數字宣稱已排除休克。
答案解析
本題採 D。A、B、C 都符合老年外傷的評估重點：生理反應可能不典型、輕微機轉可能造成重傷，以及跌倒原因須一併釐清。D 把收縮壓 100 mmHg、心跳每分鐘 90 次解讀為足以排除休克，忽略高齡者的代償反應與隱匿性低灌流。評估時應重複觀察生命徵象及其趨勢，並依病人狀況整合意識、受傷機轉、灌流表現與檢驗結果；初次測量看似穩定，不等於沒有危險。
核心知識點
- 高齡外傷者可能在生命徵象尚未明顯異常時已有重大傷害或出血。
- 心跳可能受年齡、共病與用藥影響；不能用單一心跳值排除休克。
- 低能量跌倒仍可能造成骨盆骨折，評估應依臨床表現而非只看機轉大小。
- 跌倒評估應納入暈厥、藥物及急性疾病等可能原因。
- 留意生命徵象連續變化；乳酸及鹼缺失可作為辨識低灌流的輔助資訊。