115年:專師外科
有關肝臟移植的敘述，下列何者錯誤？
A活體捐贈者須年滿 20 歲，且限於五親等以內之血親或姻親
B肝臟移植的優先順序常用 MELD ( model for end - stage liver disease ) score 進行評估
C若以活體捐贈者之安全性來考量，以捐贈右葉肝臟為佳
D術後初期若轉胺酶 ( AST / ALT ) 飆升但膽色素正常，常規優先安排都卜勒超音波檢查，評估肝動脈血流
詳細解析
本題觀念
活體肝臟移植須同時評估受贈者能否取得足夠肝臟移植物，以及捐贈者手術後能否保留足夠肝臟並安全恢復。右葉體積較大，常可供成人受贈者使用；但切除右葉對健康捐贈者的手術負擔與風險也較高，因此不能以「捐贈者安全」作為優先捐出右葉的理由。題目問的是錯誤敘述，作答時要抓住移植物大小與捐贈者安全之間的取捨。實際選擇還須依受贈者需求與捐贈者評估結果決定。
選項分析
- A：法規用語需保留範圍 caveat。 人體器官移植條例一般規定活體捐贈者須年滿 20 歲，但另允許年滿 18 歲者捐贈部分肝臟給五親等內親屬；條例對受贈關係寫的是五親等內血親或配偶。因此，選項將條件概括為「五親等以內之血親或姻親」並不完全符合現行法規文字。這項法律文字限制應如實理解；本題考試答案仍依官方答案採 C。
- B：正確。 MELD（model for end-stage liver disease，末期肝病模型）分數用於評估多數肝臟移植候選人的病情急迫度與排序。年滿 12 歲以上的多數候選人會依 MELD 評估，但分配制度也有特定例外與其他狀態途徑，不能說所有候選人都只按此分數排序。
- C：錯誤，也是本題官方答案。 右葉可提供較大的移植物，常用於成人受贈者，但右葉切除手術較複雜，且捐贈者風險較高。若受贈者所需移植物大小及其他條件允許，選擇切除量較少的左葉可減少對捐贈者的負擔；捐贈者安全不是優先捐出右葉的理由。
- D：方向正確。 移植術後早期轉胺酶（AST／ALT）明顯升高時，需評估移植物功能及血管併發症。都卜勒超音波可初步查看肝動脈通暢與血流；膽紅素正常本身不能證明肝動脈血流沒有問題，仍應依病況安排評估。
答案解析
本題問何者錯誤，官方答案為 C。右葉移植物體積較大，可能較符合成人受贈者需求，但活體捐贈手術必須把受贈者需要的移植物大小與捐贈者安全一起考量；右葉切除較複雜，捐贈者風險也較高，所以不能說「以捐贈者安全性考量，以捐贈右葉為佳」。另外，A 的年齡及親屬關係用語與現行法規有落差：部分肝臟捐贈有年滿 18 歲的例外，且條文所列受贈關係為五親等內血親或配偶。此處是法規文字的必要 caveat；題目作答仍依官方答案採 C，不據此宣稱另有官方答案。
核心知識點
- 活體肝臟移植的肝葉選擇，要同時衡量受贈者移植物需求與捐贈者術後保留肝量及手術風險。
- 右葉體積較大，常可供成人受贈者使用；右葉切除對捐贈者的手術負擔較大，安全性不能以移植物體積單獨判斷。
- MELD 分數協助評估多數肝臟移植候選人的病情急迫度，分配仍有例外與特殊狀態途徑。
- 肝移植後若轉胺酶明顯上升，可用都卜勒超音波初步評估肝動脈血流；正常膽紅素不能單獨排除血管問題。
- 活體捐贈年齡及親屬關係依現行人體器官移植條例判讀，注意部分肝臟捐贈的年齡例外與法定受贈關係文字。