115年:專師外科
針對扁桃腺周圍膿瘍 ( peritonsillar abscess , PTA ) 的臨床表現，下列何者最不典型？
A張口困難
B單側喉嚨疼痛
C講話含糊不清
D懸雍垂偏向患側
詳細解析
本題觀念
扁桃腺周圍膿瘍（peritonsillar abscess, PTA）是扁桃腺周圍組織形成膿瘍，常見於單側，會造成局部疼痛與軟顎腫脹。典型表現包括患側喉嚨劇痛、張口困難，以及聲音含糊，常形容為「含著熱馬鈴薯說話」。膿瘍和周圍軟顎腫脹形成單側隆起，會把懸雍垂推向對側，也就是遠離患側。病人也可能吞嚥困難，檢查可見患側扁桃腺周圍或軟顎不對稱隆起，都是同一側局部病灶造成的表現。因此，判斷本題時要把握方向：懸雍垂偏向患側並非典型表現，反而與膿瘍造成的腫脹方向相反。一側發炎造成的不對稱，也能解釋患側較痛、同側軟顎隆起及對側懸雍垂偏移；將這些表現合併判讀，比只背症狀名稱更不容易弄反方向。A 至 C 都符合 PTA 常見臨床表現。
選項分析
- A 張口困難：典型，不選。 張口困難（trismus）是 PTA 常見表現，局部發炎與疼痛會影響張口；嚴重時也使口腔檢查變得困難。
- B 單側喉嚨疼痛：典型，不選。 PTA 多為單側，病人常有患側逐漸加重或明顯較嚴重的喉痛。單側疼痛是重要的病史線索。
- C 講話含糊不清：典型，不選。 扁桃腺周圍與軟顎腫脹改變口咽共鳴，使聲音變得含糊、悶住，常稱為「熱馬鈴薯音」；這是 PTA 的典型表現之一。
- D 懸雍垂偏向患側：最不典型，正確。 患側的膿瘍與軟顎隆起會把懸雍垂推往對側，而不是患側。例如右側膿瘍造成右側軟顎隆起時，懸雍垂會被推往左側，而不是右側。選項描述的偏移方向相反，因此是本題答案。
答案解析
本題答案為 D。典型 PTA 可有張口困難、單側喉嚨疼痛及含糊的「熱馬鈴薯音」，所以 A、B、C 都是常見表現。檢查時可見患側扁桃腺周圍或軟顎隆起，懸雍垂則被推向對側。記憶時可想成「膿瘍在患側，懸雍垂被擠到另一側」；若描述為偏向患側，就不符合典型解剖方向。
核心知識點
- PTA 常見症狀：單側喉痛、張口困難、吞嚥困難及聲音含糊。
- 典型檢查所見：患側扁桃腺周圍或軟顎不對稱隆起，懸雍垂偏向對側。
- 解題方向：患側腫脹把懸雍垂推離患側；不要把偏移方向記反。