115年:專師通論
40 歲病人主訴喉部有異物感，感覺不論是否吞嚥皆持續存在，惟常於吞嚥動作後暫時緩解。有關病況之敘述，下列何者最有可能？
A常見於焦慮或強迫症病人，與胃食道逆流相關
B此為典型的吞嚥困難，應優先安排食道壓力測試
C通常因迷走神經反射造成之唾液分泌過多所引起
D通常為喉部感染所引起之吞嚥疼痛
詳細解析
本題觀念
這種喉部異物感不只在吞嚥時出現，平常也持續存在，吞嚥後反而可能短暫減輕，而且題目沒有描述食物或液體真的卡住。這最符合喉球感（globus sensation）：病人感到喉嚨或咽喉有球狀、異物感，但不一定有吞嚥運送障礙。喉球感通常是無痛的，胃食道逆流與焦慮等情緒因素都可能參與；辨認這個模式，有助於和吞嚥困難、吞嚥疼痛區分。
選項分析
- A：正確。 本題的持續異物感與吞嚥後暫時緩解，符合喉球感。胃食道逆流可能刺激咽喉，焦慮或其他情緒狀態也常與此症狀相關；選項雖把情緒因素寫得較特定，仍是四個選項中最符合病況者，也是本題採用的答案。
- B：錯誤。 吞嚥困難（dysphagia）是液體或固體由口咽、食道向胃部運送受阻，常表現為食物卡住、吞不下去或吞嚥運送異常。本題的感覺不受吞嚥動作限制，並沒有典型吞嚥困難，因此不能只依這段病史就優先安排食道壓力測試。
- C：錯誤。 喉球感的重點是異物或緊縮感，不是迷走神經反射造成的唾液分泌過多。過多唾液並不能解釋「未吞嚥時也持續存在、吞嚥後短暫緩解」的模式。
- D：錯誤。 吞嚥疼痛（odynophagia）是吞嚥動作本身會痛，感染可造成咽喉疼痛，但本題主要是持續而通常無痛的異物感，不能以喉部感染解釋。
答案解析
本題答案為 A。先依症狀與吞嚥的關係分類：喉球感在吞嚥以外仍存在，常無真正的食物運送障礙，且有時在吞嚥後暫時減輕；吞嚥困難則是固體或液體通過受阻，吞嚥疼痛則是吞嚥時疼痛。這位 40 歲病人的描述落在第一種型態，並與胃食道逆流及焦慮等相關因素相符。
就本題提供的資訊，A 的解釋最完整。
核心知識點
- 喉球感是持續、通常無痛的喉部球狀或異物感，和真正的吞嚥運送障礙不同。
- 症狀可能在吞嚥後短暫減輕，常見相關因素包括胃食道逆流、咽喉或上段食道張力，以及焦慮等情緒狀態。
- 吞嚥困難是吞嚥運送受阻；吞嚥疼痛是吞嚥時疼痛，兩者不可和喉球感混用。
- 問病史時應確認症狀是否與吞嚥同步、是否有食物卡住、疼痛或警訊，再決定是否需要進一步檢查。