115年:專師外科
一位 60 歲女性經檢查證實左側乳房侵襲性乳小葉腫瘤 ( invasive lobular carcinoma , ILC ) 。乳房攝影僅見 2 公分病灶，但身體診察懷疑範圍較廣，醫師希望確認是否存在多中心 ( multicentric ) 或多灶 ( multifocal ) 病灶，以決定是否適合乳房保留手術。最適合安排下列哪項檢查？
A乳房磁振造影
B再次乳房攝影
C正子電腦斷層掃描
D乳房超音波
詳細解析
本題觀念
侵襲性乳小葉癌（invasive lobular carcinoma, ILC）有時在乳房攝影或身體診察上不容易完整界定範圍。若觸診懷疑病灶比影像顯示更廣，且需要判斷能否保留乳房，就要補充能評估整個乳房局部範圍的影像。乳房磁振造影對 ILC 的範圍評估，以及疑似多灶或多中心病灶的術前規劃，能提供有用資訊。多灶是同一乳房有不只一處病灶，多中心則指不同區域出現病灶；確認這些位置可能影響手術方式。本題的關鍵是臨床檢查與乳房攝影所見不一致，且檢查目標是局部病灶範圍，不是全身轉移分期。
選項分析
- A 正確。 乳房磁振造影可補充評估 ILC 的局部範圍，並協助尋找可能的多灶或多中心病灶，適合在可能進行乳房保留手術前釐清範圍。若磁振造影發現會改變手術計畫的新病灶，仍應先以切片確認，不能只憑影像就擴大手術。
- B 不適當。 再做一次乳房攝影無法像磁振造影一樣提供此情境所需的補充局部範圍資訊。原乳房攝影只顯示約 2 公分病灶，但觸診懷疑範圍更廣；重複同一類檢查不一定能解決這種臨床與影像不一致。
- C 不適當。 正子電腦斷層掃描主要用於特定全身分期問題，不是描繪乳房內多灶或多中心病灶、評估乳房保留手術可行性的首選局部檢查。本題要釐清的是乳房局部範圍，而非遠端轉移。
- D 不適當。 乳房超音波可用於初步檢查、腋下評估及導引切片，但在乳小葉癌且觸診範圍與乳房攝影不相符時，並非最合適的補充全乳房範圍檢查。磁振造影對此種術前範圍評估更有幫助。
答案解析
本題答案為 A。已確診 ILC，乳房攝影顯示的範圍與觸診懷疑不一致，又需要確認是否有多灶或多中心病灶來規劃乳房保留手術，因此乳房磁振造影最適合補充局部範圍資訊。正子電腦斷層掃描回答的是不同的全身分期問題；再次乳房攝影或超音波雖有各自用途，卻不能像磁振造影一樣完整回應這項範圍評估需求。磁振造影可能出現假陽性；若新增病灶會改變手術方式，需先取得病理確認，再據以決策。
核心知識點
- ILC 有時不易由乳房攝影、超音波或觸診準確界定範圍。
- 當懷疑多灶、多中心病灶，或臨床範圍大於傳統影像所見時，可考慮術前乳房磁振造影。
- 術前局部範圍評估可協助討論乳房保留手術的可行性。
- 可能改變手術計畫的新增磁振造影病灶，應先以病理取樣確認，避免只依假陽性影像改變處置。
- 正子電腦斷層掃描偏向特定全身分期用途，與本題的乳房局部範圍問題不同。