115年:專師外科
一位 52 歲女性，停經 2 年，無乳癌家族史，近日自行摸到右側乳房外上象限約 2 公分無痛性硬塊。身體診察可觸及質硬、邊界不規則且活動度下降之腫塊。乳房攝影顯示 BI - RADS 5，乳房超音波亦懷疑可能是惡性病灶，未見明顯腋下淋巴結腫大。下一步最適當的處置為何？
A安排手術切除病灶
B細針抽吸 ( fine needle aspiration )
C超音波導引粗針切片 ( ultrasound - guided core needle biopsy )
D6 個月後追蹤乳房超音波
詳細解析
本題觀念
乳房硬塊的處置要整合臨床觸診與影像風險，再選擇能確認組織診斷的方法。乳房攝影 BI-RADS 5 代表影像高度懷疑惡性；本題又有停經後女性、質硬且邊界不規則的可觸及腫塊，超音波也看得到可疑病灶，因此不能以定期追蹤代替診斷。若病灶可由超音波定位，影像導引粗針切片可取得組織結構，供病理判讀並作後續腫瘤特性評估，通常比細針抽吸更適合此情境。沒有乳癌家族史不會抵銷高度可疑的檢查結果。組織確診也能讓後續團隊依病理型態及需要的受體資訊，討論合適治療；先取得診斷可避免在病灶性質未明時直接進入不可逆的手術處置。
選項分析
- A 不適當。 直接手術切除不是目前首選的初步診斷步驟。若可用影像導引方式安全取得組織，先做經皮粗針切片可在決定手術及治療前確認病理；手術切除通常留給經皮切片無法進行、結果不確定，或影像與病理不一致等特定情況。
- B 不適當。 細針抽吸主要取得細胞，無法像粗針切片一樣提供完整組織結構。高度可疑的實質腫塊需要明確組織診斷；粗針切片在診斷表現及組織分級方面較有優勢，也能取得後續評估所需的組織。細針抽吸並非此例的優先選擇。
- C 正確。 乳房超音波已顯示可疑病灶，因而可在超音波定位下進行粗針切片。這項處置以經皮方式取得組織，能確認病灶性質並提供病理結構資訊，適合 BI-RADS 5、需要立即取得組織診斷的腫塊。
- D 不適當。 六個月影像追蹤可用於部分可能良性的 BI-RADS 3 病灶；BI-RADS 5 的惡性疑慮高，延後半年才重新影像評估會延誤必要的組織診斷。
答案解析
本題答案為 C。觸診及影像都高度可疑，且超音波可定位腫塊，下一步應做超音波導引粗針切片，先取得組織診斷，再依病理結果規劃後續處置。手術切除不是可行經皮切片時的第一步；細針抽吸提供的組織資訊較有限；半年後追蹤則適用於風險較低的特定病灶，不適用於 BI-RADS 5。是否有家族史可納入整體風險評估，但不能取代本次影像與病理診斷流程。觸診、乳房攝影與超音波已一致指向可疑病灶，因此應儘速取樣，而非等待腫塊變大或症狀改變。切片結果仍須和影像及臨床所見相互吻合；若結果無法解釋高度可疑影像，便需再評估取樣是否充分及後續診斷方式。
核心知識點
- BI-RADS 5 屬高度懷疑惡性的影像結果，需進一步取得組織診斷。
- 可由超音波定位的可疑乳房腫塊，通常以影像導引粗針切片取樣。
- 粗針切片提供組織結構，較適合評估腫瘤組織型態與分級；細針抽吸主要提供細胞學資料。
- 手術切除多用於經皮切片不可行、結果不確定或影像與病理不吻合等情況。
- 短期影像追蹤適用於特定可能良性病灶，不適用於高度可疑腫塊。