115年:專師外科
一位 65 歲病人接受左半結腸切除術，術後第 5 天仍未排氣，合併腹脹及腸音減弱。腹部X 光顯示小腸與大腸均擴張，未見明顯阻塞點。下列何者為最可能的診斷？
A術後腸麻痺
B吻合口狹窄
C絞窄性腸阻塞
D機械性腸阻塞
詳細解析
本題觀念
腹部手術後，腸道蠕動暫時減弱或停止，稱為術後腸麻痺（postoperative ileus）。常見表現包括腹脹、腸音減弱、噁心或嘔吐，以及無法排氣或排便。腹部 X 光若見小腸與大腸廣泛擴張，卻沒有明顯轉折點或阻塞位置，也支持腸道整體蠕動變差，而不是某一處被機械性阻塞。本例在左半結腸切除術後第 5 天仍未排氣，並有腹脹、腸音減弱及小腸、大腸同時擴張，影像未見阻塞點，最符合術後腸麻痺。仍需持續評估病程；若出現劇烈或加重腹痛、腹膜刺激徵象、全身狀況惡化，或臨床懷疑缺血與阻塞，需進一步影像檢查排除急症。
選項分析
- A 術後腸麻痺：最可能，正確。 手術後腸蠕動尚未恢復可造成未排氣、腹脹及腸音減弱。小腸和大腸都擴張且沒有明顯阻塞點，是支持腸道廣泛動力不足的重要影像線索。
- B 吻合口狹窄：較不可能。 狹窄會造成局部機械性變窄，通常預期在狹窄近端擴張、遠端腸道減壓，並可見轉折位置。本例小腸與大腸均擴張，沒有明確阻塞點，不符合局部吻合口狹窄的影像型態。
- C 絞窄性腸阻塞：較不可能。 絞窄性阻塞是機械性阻塞合併腸道血流受損，須警覺劇烈腹痛、腹膜刺激徵象、全身中毒表現或影像缺血、閉鎖袢等線索。本例沒有描述這些警訊，X 光也沒有明顯阻塞點；若臨床狀況轉差，仍須立即重新評估。
- D 機械性腸阻塞：較不可能。 機械性阻塞常見近端腸道擴張、遠端腸道塌陷，影像可見明確轉折點。本例是小腸與大腸廣泛擴張而無轉折點，較支持術後腸麻痺。若平片不能排除阻塞或病程不符，可再以電腦斷層（CT）評估。
答案解析
本題答案為 A，術後腸麻痺。術後第 5 天仍未排氣、腹脹和腸音減弱，符合術後腸蠕動恢復延遲；小腸與大腸同時擴張且沒有阻塞點，進一步支持腸道整體動力不足。吻合口狹窄、一般機械性阻塞及絞窄性阻塞較常呈現局部轉折與近端擴張，絞窄時還需注意缺血或腹膜刺激表現。術後腸麻痺仍須依臨床走向追蹤；若疼痛或全身狀況惡化，應進一步檢查以排除機械性阻塞或腸缺血。
核心知識點
- 術後腸麻痺常見於腹部手術後，可有無法排氣、腹脹、腸音減弱及影像上小腸與大腸廣泛擴張。
- 機械性阻塞較支持局部轉折點、近端擴張與遠端減壓；腸麻痺通常沒有固定阻塞點。
- 劇烈腹痛、腹膜刺激徵象或全身狀況惡化時，不能只當作一般腸麻痺，須儘速評估阻塞與缺血。
- CT 可在需要時協助區分腸麻痺、機械性阻塞及缺血併發症。