107年:護理基礎醫學(1)
下列何者最容易出現在全胃切除（ total gastrectomy ）後發生貧血之患者？
A血清中攜鐵蛋白（ transferrin ）濃度上升
B紅血球的葡萄糖 -6-磷酸去氫酶（ glucose-6-phosphatedehydrogenase ）降低
C血清中 vitamin B 12值降低
D血清中抗紅血球抗體上升
詳細解析
本題觀念：
全胃切除後，因胃壁細胞（parietal cell）被完全移除，無法再分泌內在因子（intrinsic factor, IF），導致維生素 B₁₂在迴腸吸收受阻，最終出現維生素 B₁₂缺乏性巨幼紅血球性貧血。
1. 為何全胃切除易發生維生素 B₁₂缺乏？
- 胃壁細胞是體內唯一分泌 IF 的來源。
- IF 與口服的維生素 B₁₂ (cobalamin) 在胃內結合，複合體經小腸抵達迴腸末端，再透過受體媒介吸收。
- 全胃切除後，IF 分泌歸零 → 維生素 B₁₂ 長期（約2–3 年，視肝臟儲存量而定）耗竭 → 巨幼紅血球性貧血。
2. 選項分析
A. 血清 Transferrin 上升
• transferrin（運鐵蛋白）於缺鐵時會上升，但全胃切除後缺鐵並非最典型、最早期的貧血機轉；且缺鐵時更常見的是小球性貧血。故並非「最容易」出現的變化。
B. 紅血球 G6PD 降低
• 先天性 G6PD 缺乏為基因問題，與手術無直接關聯。
C. 血清 Vitamin B₁₂ 降低 ← 正確
• 如上所述，失去 IF → 維生素 B₁₂ 吸收障礙 → 血清濃度下降 → 巨幼紅血球性貧血。
D. 血清抗紅血球抗體上升
• 代表溶血性貧血（如自身免疫性溶血），與全胃切除無直接因果。
...（解析預覽）...