有關單側乳房重建手術，術後神經阻斷止痛，下列敘述何者最不適當？

單側乳房重建手術的疼痛來源可能同時包括乳房手術區與自體皮瓣取皮處，因此止痛阻斷要依手術範圍選擇不同神經與筋膜平面。胸壁、腋下、頸肩與腹壁的神經分布並不相同；判斷阻斷是否合適時，要先找出選項提到的肌肉或手術部位由哪些神經供應，再看阻斷位置能否涵蓋該區域。題目問「最不適當」，需找出阻斷目標和解剖區域不相符的敘述，也不能只從乳房切口推估整體術後疼痛。

本題觀念

乳房重建可能需要處理胸壁手術痛，也可能有腹部皮瓣供區疼痛。腹壁感覺由下胸段肋間神經與胸腹神經分支等供應，腹橫肌平面阻斷可用於腹部供區止痛。胸大肌則由內、外側胸神經支配；淺頸神經叢主要供應頸部前外側等表淺區域，並不涵蓋胸大肌的主要神經。前鋸肌平面接近肋骨與胸膜，需掌握進針深度；腋下操作則要辨認鄰近的長胸神經。

選項分析

• A 正確。 若自體皮瓣取自腹部，除胸部手術傷口外，也要處理腹壁供區疼痛。腹壁感覺神經包括下位肋間神經及其胸腹壁分支，因此可考慮腹橫肌平面等腹壁筋膜間阻斷，選項提及肋間神經並無不妥。
• B 錯誤，為最不適當的選項。 胸大肌的神經支配來自臂神經叢分出的內、外側胸神經；淺頸神經叢阻斷主要提供頸部前外側及鄰近肩部的表淺感覺止痛，無法取代胸神經阻斷來涵蓋胸大肌相關疼痛。題目特別指出手術涉及胸大肌，因此將淺頸神經叢阻斷列為對應止痛方式，解剖位置不相符。
• C 正確。 長胸神經沿胸壁與腋下附近走行，支配前鋸肌。腋下區進針或手術操作時，需辨認並避免直接傷害這條神經；有些胸肌平面阻斷可能讓長胸神經受到局部麻醉作用，這與針刺造成神經損傷不同。
• D 正確。 前鋸肌平面在肋骨表面附近，深部就是胸膜。若針尖過深或方向不當，雖然發生率低，仍可能造成氣胸；在正確的淺層平面注射時，氣胸風險很低，因此此選項提醒的安全問題合理。

答案解析

本題最不適當的是 B。術後區域止痛需讓阻斷神經與疼痛來源對得上：腹部皮瓣供區可考慮腹壁神經阻斷，胸大肌相關區域則要考慮胸神經支配。淺頸神經叢主要負責頸部與肩部附近的表淺感覺，不能涵蓋胸大肌。C 與 D 分別指出腋下神經保護及前鋸肌平面靠近胸膜的安全考量；D 所述氣胸屬少見但需防範的併發症。

核心知識點

• 自體腹部皮瓣重建同時有乳房與腹部供區疼痛；腹壁止痛可依神經分布考慮腹橫肌平面等腹壁筋膜間阻斷。
• 胸大肌由內、外側胸神經支配；淺頸神經叢阻斷的主要範圍在頸部前外側及鄰近肩部表淺區域。
• 長胸神經支配前鋸肌，腋下操作時應辨認其位置並避免損傷。
• 前鋸肌平面靠近肋骨與胸膜。過深進針可能傷及胸膜並造成氣胸；正確辨認平面可降低風險。

參考資料

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2. Practical Review of Abdominal and Breast Regional Analgesia for Plastic Surgeons: Evidence and Techniques
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