114年:專麻進階

有關達文西前列腺全切除手術之照護,下列敘述何者最適當?

A氣腹中使用的氣體成分,可能引起電燒火花
B頭低腳高姿位,可能增加心臟血流量
C機械手臂的移動,可能引起氣管內徑變小
D氣腹流量增加,可能降低麻醉氣體最小肺泡濃度 ( MAC )

詳細解析

本題觀念:

本題探討達文西機器人輔助腹腔鏡前列腺根除術(da Vinci robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy)之照護重點,聚焦於氣腹(pneumoperitoneum)與特殊擺位(頭低腳高姿位/Trendelenburg position)對病人生理造成的影響,屬於機器人手臂手術麻醉照護之核心概念。

選項分析

A:氣腹灌注使用的氣體為二氧化碳(CO₂),CO₂本身不具可燃性,臨床選用CO₂建立氣腹的原因之一,正是為了降低電燒時產生火花或氣體燃燒/爆炸的風險,此敘述與實際機轉相反,並不適當。

B(本題答案):頭低腳高姿位會使下肢與骨盆腔靜脈血液因重力作用增加回流,進而增加靜脈回流量(venous return)與心臟前負荷(preload),文獻上支持此姿位可能提升心輸出量、增加心臟血流量;雖合併氣腹後整體血液動力學變化較複雜(氣腹造成腹內壓上升,本身可能使心輸出量降低),但相較其他三個選項機轉明確錯誤,B仍是四者中最合理、最貼近臨床觀察之敘述。

C:機械手臂為體外操作之手術器械,其移動屬於外部空間定位調整,並無已知生理機轉會直接造成病人氣管內徑變窄;氣管內管尖端位置改變(例如因深頭低腳高姿位使內管尖端往下移、接近或進入支氣管)是另一項獨立現象,與機械手臂移動本身並無因果關係,此敘述不成立。

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