有關全膝關節置換手術止痛的神經阻斷術，下列敘述何者正確？

全膝關節置換術後的疼痛可來自關節囊、骨膜與周邊軟組織，所以膝關節的感覺神經並非只由單一神經負責。解題時要分清楚三件事：哪些神經分支參與膝關節感覺、隱神經本身屬於哪條神經，以及各神經阻斷後會影響哪組肌肉；股四頭肌的運動支配也要和大腿內收肌群分開判斷。本題考的是膝關節囊的多源神經支配，以及感覺神經阻斷和運動無力之間的差別，不能把止痛注射的位置直接等同於單一神經的功能。

本題觀念

膝關節的關節支來自股神經、閉孔神經，以及坐骨神經分出的神經纖維。閉孔神經有分支到膝後方關節囊；坐骨神經經脛神經、總腓神經等分支，也參與膝後方與膝周關節神經網。隱神經是股神經的感覺末梢分支，除了供應小腿內側皮膚，也有關節支。因此，膝部止痛阻斷會依目標神經與注射範圍，涵蓋不同的感覺區域。這也是評估疼痛位置與肌力變化時，需先辨認阻斷神經來源的原因。

選項分析

• A 正確。 膝關節囊的感覺支配來自數個神經來源。閉孔神經有關節支，坐骨神經來源的分支也參與膝後方與膝周神經網，所以選項所述兩者都有貢獻，符合解剖分布。
• B 錯誤。 隱神經是股神經的末梢感覺分支，不是坐骨神經的末梢分支。判斷時可記住：股神經主要來自腰神經叢；坐骨神經則在下肢分成脛神經與總腓神經等分支。
• C 錯誤（依「隱神經阻斷」的字面解讀）。 隱神經本身屬純感覺神經，選擇性阻斷不會直接阻斷股四頭肌的運動神經，因此通常保留伸膝力量。不過，臨床常見的收肌管阻斷若注射位置偏近端、藥量較多，或藥液擴散到附近股神經運動分支，仍可能出現股四頭肌無力；這是注射範圍造成的非預期影響，不代表隱神經本身支配股四頭肌。
• D 錯誤。 閉孔神經主要支配大腿內收肌，也有膝關節的感覺關節支；股四頭肌的運動支配來自股神經。選擇性閉孔神經阻斷較可能影響大腿內收，不會直接造成股四頭肌無力。

答案解析

本題答案為 A。膝關節囊不是由單一神經供應；閉孔神經與坐骨神經來源的關節支都參與膝部感覺傳入。其餘選項分別把隱神經誤列為坐骨神經分支，或把股四頭肌運動功能歸到隱神經、閉孔神經。選項 C 容易與收肌管阻斷後偶見的股四頭肌無力混淆；要分辨神經本身的功能與局部麻醉藥擴散造成的效果。

核心知識點

• 隱神經是股神經的感覺末梢分支，負責小腿內側感覺，也提供膝部關節支。
• 股神經支配股四頭肌；阻斷範圍若影響股神經運動纖維，可能減弱伸膝力量。
• 閉孔神經供應大腿內收肌，並有膝關節感覺支；阻斷後應注意內收肌力量。
• 膝關節囊由股神經、閉孔神經與坐骨神經來源的分支共同支配。評估止痛阻斷時，要同時辨認目標神經、注射位置與藥液可能擴散的範圍。

參考資料

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5. Ultrasound-Guided Obturator Nerve Block: A Focused Review on Anatomy and Updated Techniques
6. Quadriceps Weakness After Single-Shot Adductor Canal Block: A Multivariate Analysis of 1,083 Primary Total Knee Arthroplasties