有關急性腦中風病人接受 endovascular thrombolysis ( EVT ) ，下列敘述何者最不適當？

急性缺血性腦中風病人接受血管內治療時，照護團隊需要在有限時間內掌握治療前的神經狀態，並維持適當的通氣與血糖控制。麻醉處置若使二氧化碳或血糖偏離合宜範圍，可能增加腦部灌流與代謝照護的困難；腦血管攝影的雙向 X 光成像也要求工作人員注意輻射防護。題目問「最不適當」，要找出與目前腦中風照護目標不符的數值，而不是只辨認哪些術中監測或設備存在。

本題觀念

急性腦中風接受血管內治療（endovascular therapy, EVT）前，應記錄意識狀態與神經功能缺損，方便判斷病情嚴重度及治療前後變化。麻醉期間宜維持正常通氣與二氧化碳範圍，避免通氣狀態造成腦血流不利變化。血糖控制也有目標範圍：血糖過高時可考慮治療，常用目標為 140–180 mg/dL；將 180–280 mg/dL 當成允許的控制區間過寬。血管攝影室的雙平面透視使用游離輻射，須落實防護。

選項分析

• A 正確。 麻醉前應評估並記錄病人的意識狀態與神經功能缺損。可用標準化神經學評估，例如美國國家衛生研究院中風量表（NIHSS），描述中風嚴重度，也建立術前基準，供治療後比較。
• B 正確。 PaCO₂ 維持在 35–45 mmHg 屬於正常二氧化碳範圍，可避免明顯低碳酸血症或高碳酸血症。血管內治療期間應避免不必要的通氣偏差，並依監測結果調整通氣。
• C 錯誤，為最不適當的選項。 將血糖目標訂為 180–280 mg/dL 過高。急性缺血性中風若血糖高於 180 mg/dL，可考慮治療，常用控制目標為 140–180 mg/dL；280 mg/dL 不應被視為目標範圍內可接受的上限。治療仍須避免過度降糖，不能把目標改成嚴格的 80–130 mg/dL。
• D 正確。 雙平面 C-arm 以兩個方向進行 X 光透視與血管攝影，使用游離輻射，工作人員可能有職業暴露，因此屬需重視輻射防護的工作環境。應使用適當屏蔽並遵循攝影室的輻射安全規範。

答案解析

本題最不適當的是 C。急性腦中風的血糖照護不是把高血糖放任在 180–280 mg/dL；較合宜的方向是血糖高於 180 mg/dL 時考慮治療，目標約 140–180 mg/dL，同時避免過度降糖。A 的神經狀態評估、B 的正常 PaCO₂ 目標，以及 D 對雙平面血管攝影輻射風險的提醒，都符合治療期間的照護原則。

核心知識點

• 治療前記錄意識狀態與神經缺損；可用 NIHSS 等正式量表評估中風嚴重度。
• 血管內治療期間維持正常通氣與 PaCO₂，避免明顯低碳酸血症或高碳酸血症。
• 急性中風病人血糖高於 180 mg/dL 時可考慮治療，常用目標為 140–180 mg/dL；不採 180–280 mg/dL 作為控制範圍，也不建議過度嚴格降至 80–130 mg/dL。
• 雙平面血管攝影使用 X 光游離輻射，需注意人員屏蔽與輻射安全。

參考資料

1. Anaesthesia for endovascular thrombectomy
2. SNACC Expert consensus statement: anesthetic management of endovascular treatment for acute ischemic stroke
3. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke
4. The Efficacy of Shielding Systems for Reducing Operator Exposure during Neurointerventional Procedures: A Real-World Prospective Study