115年:專麻進階
有關神經外科手術坐姿擺位的敘述，下列何者最適當？
A下巴應緊貼胸骨，以增加手術視野
B雙上肢可自然下垂，以減少肩部壓力
C下巴與胸骨間應保留約 2 指寬，以避免過度屈頸
D雙下肢完全伸直，可減少神經壓迫
詳細解析
本題觀念
神經外科坐姿常用於部分後顱窩或後頸手術，可改善手術視野，但頭頸、手臂和下肢的位置必須同時考慮氣道通暢及周邊神經受壓風險。下巴與胸骨間保留約 2–3 指寬可避免過度屈頸；手臂要有支托，下肢則需避免過度牽拉或壓迫。這幾個擺位條件都會影響麻醉期間的安全。擺位調整時也要反覆確認氣道通暢、頭頸角度合宜，並確保四肢支托穩固。
選項分析
- A. 下巴應緊貼胸骨，以增加手術視野：錯誤。 下巴緊貼胸骨代表頸部過度屈曲，可能造成氣道扭折或舌部受壓，也會增加神經與血流受影響的風險。坐姿頭頸應保持中立或適度屈曲，不能以犧牲氣道和頸部安全來換取視野。
- B. 雙上肢可自然下垂，以減少肩部壓力：錯誤。 坐姿時雙上肢不可任其無支撐下垂。手臂需要妥善支托並避免牽拉，才能降低臂神經叢受壓或拉傷的風險。也要注意肘部等壓力點，不能只考慮肩膀是否放鬆。
- C. 下巴與胸骨間應保留約 2 指寬，以避免過度屈頸：正確。 坐姿屈頸時，建議下巴與胸骨間保留約 2–3 指寬。這個距離可避免頸部彎得太緊，並減少氣道受阻、頸部血流受影響及相關神經併發症的風險，因此是四項中最適當的敘述。
- D. 雙下肢完全伸直，可減少神經壓迫：錯誤。 雙腿完全伸直並非通用的神經保護姿勢。坐姿時應依手術需求妥善支托下肢，輕度屈膝可減少坐骨神經張力；同時需避免腓骨頭等神經容易受壓處被硬物或固定帶壓迫。
答案解析
正確答案為 C。神經外科坐姿不只要取得手術視野，也要保護氣道、頸部血流及周邊神經。下巴與胸骨間保留約 2–3 指寬，可避免過度屈頸，是坐姿擺位的重要檢查點。手臂要支托，腿部則要避免完全伸直造成張力或壓迫，因此 A、B、D 都不適當。
核心知識點
- **頭頸位置：**避免過度屈曲、伸展、側彎或旋轉；屈頸時保留下巴至胸骨約 2–3 指寬。
- **上肢保護：**手臂應有支托，避免肩帶與臂神經叢承受牽拉，並保護肘部壓力點。
- **下肢保護：**輕度屈膝可降低坐骨神經張力；避免腓骨頭及其他神經易受壓處被壓迫。
- **擺位原則：**確認視野的同時，反覆檢查氣道通暢、頭頸角度和四肢支托。