麻醉專護 - 生理監測技術考古題解析 - 民國115年

本題觀念

游離皮瓣手術中，平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）為 62 mmHg，代表灌流壓偏低；但處置前要先判斷病人是否缺乏可增加的循環容量。每搏輸出量變異度（stroke volume variation, SVV）是觀察輸液反應性的動態指標，本題 SVV 僅 4%，不支持在未重新評估前就快速灌入固定的大量晶體液。尿量 0.8 mL/kg/hr 也高於常用的少尿界值 0.5 mL/kg/hr，不能為了追求更高尿量而直接使用利尿劑。若排除低血容量、麻醉過深、貧血等可逆原因後灌流壓仍不足，可依血流動力狀態滴定血管收縮劑；重點是避免補液不足，也避免液體過多造成皮瓣水腫。

選項分析

**A 錯誤：**SVV 4% 時，不能因 MAP 偏低就假設病人對輸液有反應。游離皮瓣研究流程以 SVV >13% 作為小量液體挑戰的觸發條件；低於該值時應進一步看心輸出量與血管阻力，而不是立刻快速輸注 1,000 mL。大量晶體液可能造成組織水腫與皮瓣淤腫，反而不利灌流。這個研究界值是該流程的參考，不代表所有病人都用同一數值判斷。
**B 錯誤：**中心靜脈壓不是合適的固定補液目標，追到 >15 mmHg 可能導致不必要的液體負荷。皮瓣手術應以臨床狀況及動態循環指標調整液體，避免過度或不足；單看中心靜脈壓無法可靠判斷是否還需要輸液。
**C 正確：**若已檢查並處理低血容量、麻醉深度過深、貧血或電解質異常等原因，MAP 仍不足，可在監測下使用血管收縮劑維持適當灌流壓。現有游離皮瓣研究與統合分析未顯示適當使用血管收縮劑會增加皮瓣失敗；部分分析反而發現皮瓣失敗或血栓較少。因此不需一概禁用，也不是常規預防性使用，而是依原因與反應個別滴定。
**D 錯誤：**尿量 0.8 mL/kg/hr 未達少尿界值；尿量是監測腎臟灌流的線索，不是應單獨追高的治療終點。利尿劑會增加體液流失，可能讓循環容量與灌流壓更差，不能用來治療低 MAP。

答案解析

本題依官方答案選 C。SVV 只有 4%，尿量也尚可，故不支持固定快速大量補液或為增加尿量而利尿。先找出並矯正造成低血壓的原因；若灌流壓仍不足，可小心使用血管收縮劑。以目標導向方式維持灌流，同時避免液體過多，較能兼顧病人循環與游離皮瓣狀態。血管收縮劑應是評估後的個別處置，而不是所有皮瓣手術的例行預防措施。

核心知識點

術中低血壓不等於一定缺水；結合 SVV 等動態指標判斷輸液反應性。
游離皮瓣手術要避免過度輸液造成組織水腫，也要及時處理真正的低灌流。
血管收縮劑可在排除可逆原因後依反應滴定；證據不支持把它視為皮瓣手術的絕對禁忌。
尿量 0.8 mL/kg/hr 未達少尿界值，單為增加尿量而給利尿劑不會改善灌流壓。

接受游離皮瓣重建手術病人，術中 MAP 為 62 mmHg，心搏輸出量變化量 ( stroke volume variation , SVV ) 為 4 %，尿量 0.8 mL / kg / hr。下列何者為最適當的處置？

詳細解析

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參考資料