有關心包填塞的生理變化和處置，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念
心包填塞（cardiac tamponade）是心包腔內壓升高，外力由心臟外側限制心房、心室在舒張期擴張的狀態。心室舒張充盈受限後，進入心臟的血量減少，前負荷下降，接著每搏輸出量與心輸出量降低，動脈血壓便可能下降。這是一種阻塞性休克；血壓降低不是因為心肌收縮力突然變差，而是心臟沒有足夠空間完成充盈。心跳加快、周邊血管收縮是維持灌流的代償反應，因此全身血管阻力通常上升。心包填塞惡化時，處置重點是解除心包腔壓力，並避免讓回心血量再減少。
選項分析
**A．全身血管阻力降低：錯誤。**心輸出量下降會刺激交感神經，使周邊小動脈收縮、心跳加快，以維持重要器官的灌流壓。這種代償使全身血管阻力多半增加，不是降低。病人若同時有麻醉藥物造成的血管擴張或其他原因，血管阻力仍可能受額外因素影響，但不能把降低視為心包填塞的典型生理變化。
**B．心室充盈減少導致血壓下降：正確。**升高的心包壓力限制心室舒張擴張，心室每搏可容納與打出的血量下降；即使心跳加快，心輸出量仍可能不足，於是收縮壓與平均動脈壓下降。這條「心包壓力上升→舒張充盈減少→每搏輸出量下降→血壓降低」的因果鏈，正是本題要掌握的核心。
**C．給予利尿劑通常可改善血壓：錯誤。**此時心臟受外壓限制，循環高度依賴足夠的靜脈回流與前負荷。利尿會減少血管內容量，可能進一步降低心室充盈與心輸出量，使低血壓惡化。若病人低血壓且懷疑心包填塞，應迅速評估並安排解除壓迫；在等待處置期間，醫療團隊可依容量狀態審慎給予靜脈輸液作暫時支持，利尿並非改善填塞的治療。
**D．正壓通氣可以改善靜脈回流：錯誤。**正壓通氣提高胸腔內壓力，會減少全身靜脈血回流至右心，也可能增加心室外部所受壓力。心包填塞本已妨礙充盈，回心血量再下降可能使心輸出量和血壓進一步下滑；因此不能以正壓通氣來改善靜脈回流。若因呼吸衰竭必須建立呼吸支持，需由臨床團隊同步考量血流動力變化並儘速處理填塞。
答案解析
答案為 B。心包腔壓力升高先限制舒張期心室充盈，降低前負荷及每搏輸出量，最後造成心輸出量不足與動脈血壓下降。此病況的根本處置是及時引流心包液；若出現血流動力不穩，應緊急安排心包穿刺引流或適當的外科引流，不能只靠升壓或輸液取代解除壓迫。辨認「外部壓迫造成充盈受阻」也能解釋為何減少循環容量或增加胸腔壓力可能使病況惡化。
核心知識點
- 心包填塞屬阻塞性休克：心包壓力上升，造成舒張期充盈受限、每搏輸出量及心輸出量下降。
- 常見代償為心跳加快與周邊血管收縮；全身血管阻力通常上升。
- 利尿可能減少前負荷；正壓通氣可能減少靜脈回流，兩者都可能加重低血壓。
- 不穩定時以緊急心包引流解除病因；輸液僅能依情況作短暫支持。