孕婦接受無痛分娩置入硬脊膜外導管，產後第 2 天上午 9 點，順利拔除硬脊膜外導管，拔管時穿刺點無異常滲血。下午 4 點主訴下背部極度劇烈脹痛，疼痛一路延伸到雙側臀部。 晚上 8 點，病人表示雙腿以下完全失去知覺、感到沉重、無法抬離床面且無尿意感。 應立即執行下列何種處置？

本題觀念

產後放置硬脊膜外導管後出現劇烈放射性背痛，接著雙側下肢感覺與運動快速惡化，並新發尿意消失，是神經軸壓迫性病變的急症警訊。這不同於單純穿刺後頭痛或短暫麻醉藥效，須視為時間敏感的神經急症。此時必須立即安排脊椎影像與神經外科評估；若證實硬脊膜外血腫造成壓迫，應緊急減壓以降低永久神經損傷風險，並同步準備後續處置。

選項分析

• A. 進行緊急減壓手術：正確。 硬脊膜外導管置入或拔除後 48 小時內，若出現劇烈放射性背痛、雙側進行性無力與感覺喪失，加上新發膀胱功能異常，須高度懷疑脊髓／馬尾受到硬脊膜外血腫壓迫。應立即安排脊椎影像及神經外科會診；確認有壓迫後，需緊急手術減壓並清除血腫，避免永久神經損傷。影像與手術評估不能拖延。
• B. 進行硬脊膜外血液貼片：錯誤。 血液貼片是治療硬脊膜穿刺後頭痛的方式，典型症狀為姿勢性頭痛，通常坐起或站立加劇、平躺緩解。它不能解除血腫造成的機械性壓迫；出現進行性神經缺損時，應先緊急影像評估，不能直接做血液貼片。
• C. 給予 lipid emulsion：錯誤。 靜脈脂肪乳劑用於局部麻醉藥全身毒性（local anesthetic systemic toxicity, LAST）的救援治療。本題在導管拔除數小時後出現放射性背痛、雙側下肢運動與感覺惡化及尿意喪失，較符合神經軸壓迫性病變，不是所述局部麻醉藥全身毒性情境。
• D. 給予靜脈注射高劑量類固醇：錯誤。 類固醇無法移除硬脊膜外血腫，也不能解除脊髓或馬尾的機械性壓迫。給藥不能取代緊急影像、神經外科評估與必要的手術減壓。

答案解析

最適當的處置為 A。劇烈放射性背痛後迅速出現雙側下肢癱弱、感覺喪失及膀胱功能異常，是硬脊膜外血腫壓迫脊髓或馬尾的警訊。應立即進行緊急脊椎影像並聯絡神經外科；磁振造影（MRI）優先，若無法及時取得可用電腦斷層（CT），不可因等待 MRI 而延誤。確認壓迫後需緊急減壓。血液貼片、脂肪乳劑與高劑量類固醇都無法處理這種機械性壓迫。

核心知識點

• **神經軸血腫警訊：**椎管內麻醉後嚴重背痛、放射痛、進行性雙側肌力或感覺缺損，以及新發膀胱／腸道功能異常，都須當作急症。
• **診斷與處置：**立即安排脊椎 MRI；無法及時取得時可用 CT。同步聯絡神經外科；若影像確認有壓迫性血腫，需緊急減壓及清除血腫。
• **鑑別血液貼片適應症：**血液貼片處理穿刺後腦脊髓液外漏造成的姿勢性頭痛，不是治療神經功能進行惡化的方法。
• **勿延誤減壓：**壓迫持續時間會影響神經恢復機會，影像、會診與必要的手術減壓都應迅速進行。

參考資料

1. ASA Statement on Neurologic Complications of Neuraxial Analgesia/Anesthesia in Obstetrics
2. ASRA Practice Advisory on Neurologic Complications in Regional Anesthesia and Pain Medicine
3. ASA Statement on Post-Dural Puncture Headache Management
4. ASRA Checklist for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity