115年:專麻進階
產婦進行剖腹產，採硬脊膜外麻醉，注射 15 mL 2 % lidocaine 約 30 秒後，病人出現口周麻木、耳鳴、躁動，隨即發生全身性僵直、痙攣性抽搐，接著出現心室心搏過速 ( ventricular tachycardia ) ，血壓降至 68 / 40 mmHg。下列何者為最適當的立即處置？
A給予 amiodarone 治療心室心搏過速，待生命徵象穩定後再考慮 lipid emulsion 治療
B靜脈注射 epinephrine 1 mg，以恢復血壓及改善局部麻醉藥毒性
C給予 propofol 2 mg / kg 靜脈注射終止抽搐，再持續輸注 propofol 維持麻醉
D停止注射局部麻醉藥並立即給予 20 % lipid emulsion 治療
詳細解析
產婦接受硬脊膜外注射 Lidocaine（局部麻醉藥）後約 30 秒，先有口周麻木、耳鳴與躁動，接著抽搐、心室性心搏過速及嚴重低血壓。這種在局部麻醉藥注射後迅速出現的神經症狀，再進展為心血管不穩，符合嚴重局部麻醉藥全身毒性（local anesthetic systemic toxicity, LAST）。處置要立刻停止進一步注射，及早給予 20% 脂肪乳劑，並同步支持呼吸、循環及控制抽搐。
本題觀念
嚴重 LAST 可先出現口周麻木、耳鳴、躁動等神經症狀，之後進展為全身性抽搐、心律不整、低血壓甚至心搏停止。本例 Lidocaine 注射後約 30 秒即出現這些表現，應立刻停止局部麻醉藥，呼叫支援、處理呼吸道與氧合，並早期給予 20% 脂肪乳劑。抽搐通常以 benzodiazepine 類藥物控制；低血壓與心室性心律不整需依 LAST 的修正版復甦方式處理，不能直接照搬一般心肺復甦藥物劑量。
選項分析
- A 不適當。 Amiodarone（抗心律不整藥）可能用於 LAST 相關的心室性心律不整，但不能等到生命徵象穩定後才考慮脂肪乳劑。嚴重神經或心血管毒性應及早給予 20% 脂肪乳劑，並同步支持呼吸與循環。
- B 不適當。 Epinephrine（升壓藥）1 mg 是一般心肺復甦常見劑量，不是 LAST 建議的初始劑量。LAST 復甦建議先使用較小劑量的 epinephrine（≤1 μg/kg）；它也不能取代停止局部麻醉藥與開始脂肪乳劑。
- C 不適當。 抽搐首選 benzodiazepine 類藥物。若只能使用 Propofol（靜脈麻醉藥），需採小劑量；此病人已有心室性心搏過速及嚴重低血壓，Propofol 2 mg/kg 後再持續輸注可能加重心肌抑制及循環崩解，也不能取代脂肪乳劑。
- D 正確。 立即停止 Lidocaine，並給予 20% 靜脈脂肪乳劑，是嚴重 LAST 的優先治療。氧合、呼吸道支持、抽搐控制及 LAST 修正版心血管復甦應同步進行。
答案解析
最適當的立即處置是 D：停止注射局部麻醉藥並立即給予 20% 脂肪乳劑。口周麻木、耳鳴及躁動在 Lidocaine 注射後迅速出現，隨後發生抽搐、心室性心搏過速與低血壓，顯示毒性已進展至嚴重心血管反應。脂肪乳劑不可等到使用抗心律不整藥並穩定後才給；需要同時維持氧合、控制抽搐並採用 LAST 專用的復甦調整。
核心知識點
- LAST 可由口周麻木、耳鳴、躁動開始，進展至抽搐、心律不整與低血壓。
- 出現嚴重神經或心血管症狀時，立即停止局部麻醉藥並及早給予 20% 脂肪乳劑。
- Benzodiazepine 類藥物為抽搐控制首選；Propofol 僅考慮小劑量，不可取代脂肪乳劑。
- LAST 的復甦用藥與一般心肺復甦不同；初始 epinephrine 劑量應較低，Amiodarone 可用於心室性心律不整，但不應延誤脂肪乳劑治療。