107年:職治-生理障礙

在競技性運動或滑雪活動中,許多人因為跌落導致「skier's thumb」,下列針對此傷害之敘述及處置何者正確?

A病患之拇指橈側之側韌帶因撞擊力道大而產生部分或完全撕裂的情形
B建議病患穿戴Oval-8手戒型副木(ring splint)來固定並矯正畸形的發生
C臨床施測會給拇指一個往尺側內翻的力量(varus stress),觀察角度是否大於50度來作疾病之檢定
D病患之症狀為拇指掌指關節(MP joint)處會出現疼痛及關節不穩定現象

詳細解析

本題觀念

滑雪者拇指(skier’s thumb)是拇指掌指關節(metacarpophalangeal joint, MCP joint)的尺側副韌帶(ulnar collateral ligament, UCL)受到急性拉扯或撕裂。跌倒時拇指被強力外展或過度伸展,可能造成韌帶部分或完全損傷。受傷後常在拇指 MCP 關節尺側疼痛、腫脹,並出現捏握無力或關節不穩。處置要依韌帶是否部分撕裂、是否仍有穩定終點,以及有無移位或合併骨折來決定。

選項分析

  • A 錯誤。 滑雪者拇指傷到的是尺側副韌帶,不是拇指橈側的副韌帶。常見機轉是拇指被強力外展或過度伸展,造成 UCL 部分或完全撕裂。
  • B 錯誤。 Oval-8 手戒型副木不是此傷的典型固定方式。部分撕裂且關節仍有穩定終點時,可使用能固定拇指 MCP 關節的拇指 spica 副木;戒型副木與拇指 spica 的支撐位置及控制範圍不同,不能直接互換。完全撕裂或關節明顯不穩時,須進一步評估是否需要手術處理。
  • C 錯誤。 評估 UCL 時會固定掌骨,對近端指骨施加外翻力量(valgus stress),觀察 MCP 關節鬆弛及穩定終點,不是施加內翻力量。韌帶受傷常以相較健側增加約 15 度以上,或總鬆弛約 30 度、缺乏穩定終點作為重要警訊;50 度不是此處常用的判斷門檻。外翻力量會讓近端指骨向

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