一名60歲中風個案，目前接受治療兩個星期。若你發現此個案要拿取桌上的杯子時，總是採取肩關節外展、手肘屈曲與軀幹屈曲的動作型態，下列治療的重點何者最不適當？

本題觀念

中風後常見肩膀和手肘無法分開控制，做伸手拿物時會出現固定的共同動作，例如肩外展合併手肘彎曲。這種固定型態會限制手臂依目標調整，讓拿杯子等日常動作變得笨拙；治療重點是依病人目前能力練習有目的的自主動作，逐步增加動作的選擇性與品質。聯合反應（associated reaction）則是患側在用力或另一側活動時，出現不自主的肌肉收縮，並不是要刻意增強的治療目標。治療師會觀察病人能否穩定坐姿、控制軀幹和肩膀，再挑選合適的練習起點。

選項分析

**A 不適當，非本題答案。**具交替特性的活動可作為動作練習或促進協調的方式，治療師會依病人的控制能力調整速度、範圍與難度。重點是活動過程能安全、可控制，而不是反覆強化固定的肩外展與手肘彎曲型態。若活動引發疼痛、疲勞或代償，應降低難度並重新安排起始姿勢。

**B 不適當，非本題答案。**肩外展合併手肘屈曲是常見的上肢屈曲共同動作型態，代表關節間的選擇性控制受限。治療應逐步減少這種僵化的動作組合，讓肩、肘與手能依拿取目標調整，而非把固定型態當成最終功能。例如先把杯子放在容易觸及的位置，練習穩定伸手，再逐步增加距離。

**C 最不適當，為本題答案。**聯合反應是非自主的動作溢出，可能在病人較用力時出現在患側，常伴隨異常共同動作。刻意增加聯合反應會強化不需要的動作，不利於患側手臂做出穩定、精確的自主活動。

**D 不適當，

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