107年:職治-生理障礙
對於早期恢復階段的腦傷病人提供感覺刺激(sensory stimulation)時,下列敘述何者錯誤?
A應避開令人不愉悅(unpleasant)與不熟悉的感覺刺激
B刺激瑞裘認知功能層級(Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning)Ⅲ的腦傷病人的嘴唇,有可能誘發唇部的動作
C顱內壓升高的病人應避免本體與前庭刺激
D感覺刺激對腦傷病人的成效仍有爭議
詳細解析
本題觀念
腦傷早期的感覺刺激,需依病人的清醒程度、耐受情形與生理穩定度調整;一次給一種、時間短且可觀察反應的刺激,並記錄是否出現有目的的反應。對持續意識障礙者,指引通常建議使用熟悉、令人愉快的刺激。瑞裘認知功能層級(Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning)Ⅲ的病人,可能對特定刺激出現局部反應。若顱內壓升高,刺激種類與強度應個別評估,並留意生理變化。
選項分析
A. 避開令人不愉悅與不熟悉的刺激:依官方答案列為錯誤,但與目前指引存在疑義。 延長意識障礙照護指引建議以熟悉、令人愉快的經驗進行有控制的感覺刺激,因此「避開令人不愉悅與不熟悉」本身符合常見建議。現有證據不能支持把這句判作臨床上明確錯誤;本題官方答案與檢索到的指引方向不一致,作答時仍依公布答案選 A,臨床原則則應保留此差異。
B. 刺激層級Ⅲ病人的嘴唇,可能誘發唇部動作:大致合理。 層級Ⅲ的特徵是對特定刺激出現局部、刺激相關的反應。嘴唇觸覺刺激可能引出局部口部動作,符合「可能」而非保證會出現的說法;但現有來源未直接驗證這個特定刺激例子。
C. 顱內壓升高時避免本體與前庭刺激:可作保守安全考量,但依個別狀態判斷。 顱內壓升高時需避免可能使狀況惡化的刺激,並監測生理反應。不過現有資料沒有證實所有本體或前庭刺激都一律禁用;刺激的
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