孩童為了要上學必須自己穿制服，因此要學會扣鈕扣。職能治療師使用由上而下（top-down）的介入方式時，下列何者情況不會出現？

本題觀念

由上而下（top-down）介入先從孩子想完成的生活活動出發，再分析活動中遇到的困難，選擇直接練習、調整方法或改變環境等策略。本題的目標是孩子為了上學能自己穿制服並扣上鈕扣，因此介入應圍繞「穿制服、扣鈕扣」這項實際活動，而不是先離開活動去訓練一項抽象的身體能力。相較之下，由下而上（bottom-up）介入較常先處理肌力、協調或感覺等個別功能，再期待這些能力轉移到生活任務。

由上而下不只是一種教學技巧，也不代表治療師完全不看動作能力。可以在孩子實際扣鈕扣時觀察卡住的步驟，拆解動作、提供提示、改變衣物或鈕扣，或教孩子採用可行的替代方法。重點是每項策略都連回孩子想完成的穿衣目標。若只做黏土活動來練手部協調，卻沒有讓孩子練習扣制服鈕扣，就比較像先訓練個別功能的由下而上作法。

選項分析

• A 可出現： 直接在穿制服情境教孩子扣鈕扣，練習內容與日常目標一致，是任務導向介入。
• B 可出現： 把扣鈕扣的步驟拆開，找出孩子在哪個環節卡住，再教可用的解決策略，仍以完成實際穿衣活動為核心。
• C 可出現： 教孩子改用較容易成功的扣法或輔具，屬於調整任務表現方式以達成生活目標。由上而下可以包括代償與活動修改，不限於原本動作的直接練習。
• D 不會是此題所指的由上而下策略： 黏土活動若主要目標是提升精細動作協調，訓練的是底層動作功能，沒

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