108年:職治-解剖生理

由坐骨粗隆(ischial tuberosity)的內側插入麻醉劑注射針,用以協助減少孕婦分娩時的疼痛,此麻醉劑是針對下列何者進行神經阻斷(nerve block)?

A坐骨神經(sciatic nerve)
B髂腹股溝神經(ilioinguinal nerve)
C陰部神經(pudendal nerve)
D閉孔神經(obturator nerve)

詳細解析

本題觀念

陰部神經(pudendal nerve)是會陰區的重要神經,源自薦神經叢的 S2–S4 神經根。它在骨盆內靠近坐骨棘及薦棘韌帶,繞過坐骨棘後進入陰部管,再分布到會陰。產程第二產程的會陰、外陰及下段陰道疼痛有部分經陰部神經傳遞,因此可使用陰部神經阻斷來提供局部止痛。題目提到坐骨粗隆內側作為定位線索,指向坐骨棘附近的陰部神經走行,故目標是陰部神經。

坐骨粗隆是臀部可觸及的骨性標誌,坐骨棘位於其前上方的骨盆側壁;兩者不可混為一談。陰部神經阻斷相關的解剖定位常以坐骨棘及鄰近薦棘韌帶描述,題目用坐骨粗隆內側提示該區域。作答重點是從骨性標誌辨認會陰神經,而非把所有經過骨盆附近的下肢神經都視為目標。陰部神經支配會陰,和大腿後側、內側的主要神經分布不同。

選項分析

A. 坐骨神經(sciatic nerve):坐骨神經由薦神經叢發出,經臀部進入大腿後側,之後分支支配小腿與足部的大部分區域。它不是以會陰感覺為主要功能的神經,也不是此骨性標誌下會陰阻斷的靶神經。

B. 髂腹股溝神經(ilioinguinal nerve):此神經主要提供腹股溝前部、恥丘及大陰唇一帶的感覺,並涉及大腿上內側的小區域。其走行與分布不同於坐骨棘附近通往會陰的陰部神經,因此不符合題意。

C. 陰部神經(pudendal nerve):來自 S2–S4,走近坐骨棘及薦棘韌帶,接著進入陰部管,支配

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