下列有關第二代抗精神病藥物Clozaril（clozapine）之敘述，何者正確？①對難治型思覺失調症具有療效 ②常做為第一線藥物 ③使用此藥物之患者約有1%～2%會引起顆粒性白血球缺乏症（agranulocytosis），造成患者免疫力下降 ④使用此藥物須規律偵測該藥物的血中濃度

本題觀念

本題聚焦於氯氮平（clozapine）在治療抗藥性思覺失調症時的療效與血液安全監測。它常用於其他抗精神病藥效果不足的個案，並非通常優先選用的第一線藥物；重要風險之一是嗜中性球減少，嚴重時可能增加感染甚至危及生命，因此治療前後須依仿單檢查血球，尤其要監測絕對嗜中性球計數（ANC）。本題④已修訂為白血球與 ANC 監測，故①、③、④合併後對應 A。解題時要把療效適應情境、發生率估計及血液監測分開判斷，避免把 ANC 檢驗誤當成定期測量藥物血中濃度。

選項分析

A ①③④：正確。①符合氯氮平治療抗藥性思覺失調症的適應情境。③反映氯氮平可能造成嚴重嗜中性球減少或顆粒性白血球缺乏症，但「約 1%～2%」應理解為概略的歷史估計；不同研究對嗜中性球減少與顆粒性白血球缺乏症的定義不完全相同，一項納入 108 項研究的統合分析估計嚴重嗜中性球減少約為 0.9%。④所述血球及 ANC 監測則符合藥品安全標示與目前監測建議。

B ①②③：錯誤。①與③有支持，但②「常做為第一線藥物」不正確。氯氮平通常是在其他抗精神病藥物療效不足後考慮使用；不能因它對抗藥性疾病有效，就推論它是一般情況下的第一線選擇。

C ①②④：錯誤。①與④正確，但②錯誤，因此這個組合仍不成立。③的發生率數字是概略估計，解讀時應留意研究定義和族群差異，不宜把它當成所有個案完全相同的精確機率。

D ②③④：

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