肺水腫（pulmonary edema）的病人有氣體交換的困難，主要是呼吸膜（respiratory membrane）的何處積水而增厚所致？

本題觀念

呼吸膜（respiratory membrane）是肺泡空氣與微血管血液之間的薄屏障，包含肺泡上皮、其下的間質與微血管內皮等部分。肺水腫（pulmonary edema）時，多出的液體會先進入肺泡隔的肺間質；間質積水使屏障增厚、氧氣擴散距離變長，因此氣體交換受影響。若水腫持續或加重，液體也可能進一步進入肺泡腔，所以要區分早期增厚的位置與嚴重時肺泡內積液。

選項分析

• A 第一型肺泡細胞：錯誤。第一型肺泡細胞是薄而扁平的氣體交換上皮，構成呼吸膜的肺泡側；題目所問的多餘液體主要累積在細胞外的間質，不是積在這種細胞本身。
• B 第二型肺泡細胞：錯誤。第二型肺泡細胞主要分泌肺泡表面活性物質，降低肺泡表面張力，也參與上皮修復；它不是肺水腫使呼吸膜增厚的液體所在處。
• C 微血管壁：錯誤。微血管內皮屬血液與肺組織間的屏障，液體可因壓力或通透性變化從血管側濾出；實際形成屏障增厚的是血管外的肺間質。
• D 肺間質：正確。肺間質位於肺泡上皮與微血管內皮之間，間質液增加會使肺泡隔變厚並妨礙氧氣擴散。

答案解析

肺泡與微血管之間的擴散路徑必須保持很薄，氧氣才能有效從肺泡進入血液。肺水腫形成時，液體先在肺間質增加；液體堆積使肺泡隔及呼吸膜加厚，氧氣通過屏障的距離變長，因而造成氣體交換困難。這解釋了為何本題問「何處積水而增厚」時，應選肺間質，而非組成屏障的細胞或

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