111年:職治-生理障礙

有關手部神經損傷後依據Dellon所主張之感覺再教育(sensory reeducation),下列敘述何者錯誤?

A適用於神經接合(nerve repair)的病人
B利用針刺痛感覺(pinprick test)的有無,作為早期(early phase)與後期(late phase)感覺再教育的分界
C以動觸覺及定觸覺(moving touch & constant touch)感知作為早期感覺再教育的刺激
D要先從定位感覺(localization of touch)訓練,再訓練物品之觸辨

詳細解析

本題觀念

手部周邊神經修復後,手指重新感到觸碰,不代表大腦已能正確辨認刺激位置或物品;感覺再教育會依感覺回復狀況安排,先練習察覺與定位觸碰,再逐步恢復觸辨。Dellon架構會參考振動覺回復,例如以30與256 cps音叉評估,也會觀察動觸、定觸及定位能力;針刺則用來檢查疼痛與保護性感覺,不是早期、後期訓練的分界。因此,感覺回來與能否分辨位置或物品是不同能力,治療師會循序觀察,而不只依疼痛反應判定訓練進度。

選項分析

  • A ✅ 正確:感覺再教育適用於周邊神經修復後,協助重新建立觸覺訊息與大腦辨認之間的連結。數位神經修復後的研究也曾評估早期觸覺刺激,因此「適用於神經接合病人」並非錯誤敘述。
  • B ❌ 錯誤,為本題答案:針刺測試主要確認疼痛感是否回復,可作為保護性感覺評估的一部分;Dellon的早期與後期感覺再教育,則依振動覺與觸覺回復、定位及觸辨能力進展判斷。把針刺有無當成兩階段的分界,混淆了不同感覺測試的用途。
  • C ✅ 正確:早期訓練可由看著刺激開始,讓個案感受移動觸碰,並練習指出刺激位置;接著可加入定點觸碰。動觸和定觸都是訓練感覺察覺與定位的刺激,但通常按能力逐步加入。
  • D ✅ 正確:先建立觸覺定位,再進入物品辨識,符合由簡至難的安排。個案能在不看手的情況下定位觸碰後,可再練習辨認熟悉物品的大小、形狀與材質,也就是觸覺辨

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