112年:職治-生理障礙

有關複雜手肘關節骨折(complex elbow fracture)之術後處置,下列何者正確?

A2~3週後才可安全進行肘關節屈曲與伸展之主動關節運動
B術後製作肘關節固定副木於伸展位置,可減少後遺症
C前臂內外旋的關節活動建議於肘關節屈曲90度姿勢下進行
D合併福爾克曼氏缺血(Volkmann's ischemia)是常見現象,適當調整擺位即可

詳細解析

本題觀念

複雜手肘骨折可能同時影響骨頭、韌帶及關節穩定度,術後復健要在保護修補組織與避免僵硬之間取得平衡。固定太久會增加活動受限風險,但活動也要依骨折型態、手術穩定度及醫師設定的安全範圍逐步進行。前臂旋前與旋後時將手肘彎曲約 90 度,是常用的保護姿勢;因此本題正確選項為 C。遇到腫脹、疼痛快速加劇或手指感覺、顏色改變,則須警覺循環或筋膜室問題,不能只當成一般復健不適。

選項分析

  • A 不正確。 不是每位病人都必須等 2~3 週才開始手肘屈伸主動活動。手術後若固定與修補穩定,通常會在醫療團隊訂定的保護範圍內較早開始活動;延遲時間需按骨折與術式個別安排,避免把特定個案的限制套用到所有人。
  • B 不正確。 術後長期把手肘固定在完全伸直位置並非通用原則。需要保護關節時,可依穩定度使用鉸鏈式副木並限制不安全的伸展角度,讓病人在安全範圍內逐步活動;副木角度及使用時間都要配合手術修補。
  • C 正確。 前臂內旋、外旋(旋前、旋後)時,手肘彎曲約 90 度並靠近身體,是常用的保護姿勢。這樣能在允許前臂轉動的同時,降低對受傷手肘及周邊穩定結構的拉扯。實際活動幅度仍須遵照手術後的安全範圍。
  • D 不正確。 福爾克曼氏缺血攣縮(Volkmann ischemic contracture)不是複雜手肘骨折的常見一般現象,而是持續缺血、常與急性筋

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